Telerreabilitação em Fratura do Rádio Distal

As fraturas do rádio distal (FRD) estão entre as fraturas mais frequentes em todo o mundo; nos Estados Unidos, são a segunda fratura mais comum do membro superior, apresentam uma incidência anual estimada de 643.000 e representam 1,5% das consultas por fraturas de mão e antebraço em serviços de emergência, depois das fraturas de rádio e ulna. O seu cuidado implica um aumento no custo do cuidado. No Reino Unido, o National Health Services estimou um gasto médio de £1.375,34 por dia/paciente, com fixação cirúrgica do FDR; nos EUA, o sistema Medicare estimou um custo de mais de US$ 170 milhões para o tratamento dessas fraturas. Esses pacientes geralmente são encaminhados rotineiramente para serviços de reabilitação após um período variável de imobilização, o que aumenta o custo do atendimento, com fisioterapia hospitalar estimada em £ 82,03 por dia e fisioterapia ambulatorial £40,70.

Apesar de vários estudos, ainda não está claro qual tipo de terapia tem impacto mais significativo na recuperação da função, amplitude de movimento e força do punho. Atualmente, os estudos mostram que os programas domiciliares são tão eficazes quanto os programas de reabilitação supervisionados; no entanto, outros estudos mostram o contrário.

A pandemia da doença do Coronavírus (COVID-19) impôs novos paradigmas de atendimento ao FDR, sendo agora recomendado tratá-lo como não urgente e de forma conservadora. Assim, é necessário estabelecer estratégias de reabilitação para continuar cuidando dos pacientes sem expô-los ao risco de infecção. Nesse sentido, a Confederação Mundial de Fisioterapia propôs a prática digital dos serviços de reabilitação (telemedicina). Portanto, o objetivo deste estudo foi determinar a eficácia da telerreabilitação versus terapia supervisionada na recuperação funcional de pacientes com fraturas do rádio distal.

Material e métodos:

A aprovação para este estudo foi obtida dos conselhos de revisão institucional do Hospital General Regional No.1 (R-2020-3201-153) e todos os pacientes consentiram em participar do estudo e na publicação dos resultados.

Desenho do Estudo e Intervenção:

Um protocolo de estudo randomizado, controlado e de tratamento paralelo foi realizado usando um número aleatório gerado por computador de tabela e alocação oculta (envelopes seqüenciais e lacrados preenchidos por uma pessoa não relacionada ao estudo), administrado pelo coordenador do projeto após a inscrição do sujeito. Devido à natureza da intervenção, nem os sujeitos nem os investigadores estavam cegos para a intervenção.

O primeiro grupo recebeu um programa de reabilitação presencial e foi considerado o grupo controle, este grupo recebeu por duas semanas um programa de 10 sessões durante duas semanas que incluiu aplicação de calor externo, alongamento, mobilização, fortalecimento e terapia ocupacional. Além disso, foi complementado com terapia ocupacional focada na melhora das funções essenciais e fortalecimento da musculatura extrínseca e intrínseca da mão, efetividade na mobilidade do punho e simulação de atividades específicas para reincorporação ao trabalho.

Os integrantes do segundo grupo tiveram o aplicativo Moodle instalado em seus celulares para acessar o conteúdo online, onde receberam orientações sobre autocuidado e tipo de exercícios a serem realizados. O programa consistia em hidroterapia, exercícios de mobilidade, fortalecimento muscular e atividades para melhorar a função do punho e da mão, com objetivos planejados para 4 semanas. Os participantes de ambos os grupos receberam material de exercícios escritos, treinamento e conselhos sobre como retornar ao trabalho e às atividades de lazer. Cada paciente fez um registro semanal da terapia que realizou, incluindo dia, tipo e horário de desenvolvimento de seus exercícios.

Amostra e configuração do paciente:

No período de novembro de 2020 a abril de 2021, foram incluídos homens e mulheres maiores de 15 anos, com fratura fechada do rádio distal tipo AO23 A e B, após imobilização por seis semanas (com ou sem fixação cirúrgica), com indicação do médico ortopedista para realizam reabilitação e que possuem celular e acesso à internet. Pacientes com fratura do rádio distal foram excluídos caso apresentassem algum dos seguintes achados radiográficos: inclinação volar >12°, inclinação radial >23° e altura radial >12 mm, pacientes com problemas neurológicos, analfabetismo, presença de úlcera por pressão no terço distal do antebraço ou mão que não cicatrizou, usuários de esteróides administrados por via oral ou intravenosa, pacientes com artrite ou osteoartrite preexistente e concomitante do punho ou história de lesão. Sujeitos com menos de 80% de adesão ao tratamento foram eliminados.

Cálculo do tamanho da amostra:

Diferença mínima de quatorze pontos na escala Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), desvio padrão de 20, nível de significância de 5%, poder de 80% e perda estimada de 20% foram considerados para o tamanho da amostra Cálculo. O tamanho da amostra foi de 44 indivíduos por grupo.

Procedimentos e equipamentos:

A cada paciente foi atribuído um número de fólio, integrando seu prontuário com dados sociodemográficos, clínicos e funcionais, obtidos por meio do DASH, a qualidade de vida foi medida com o 36-Item Short Form Survey (SF-36), para a medição de para a amplitude de movimento do punho, foi utilizado um goniômetro comercial e, para a mensuração, foi utilizado o dinamômetro de mão eletrônico CAMRY, modelo: EH101; para todos, a média aritmética foi calculada após três tentativas consecutivas, mantendo a força máxima de preensão por 4 segundos, com intervalo de 1 minuto, conforme descrito anteriormente, e para avaliação da dor foi utilizada a escala visual analógica (EVA).

Avaliação do resultado:

Todos os participantes foram avaliados quanto à função, amplitude de movimento do punho, FPP, qualidade de vida e dor no início e posteriormente em 4, 12 e 24 semanas, independentemente do grau de conformidade com os protocolos experimentais.

Adesão: Todos os pacientes do grupo 1 relataram ter atendido suas terapias pontualmente em seu cartão de registro, concluindo os ciclos de tratamento. No grupo 2, a adesão foi estimada entre 80-90%, evidenciada pelo número de cliques, número de reproduções de cada vídeo e tempo médio de permanência no portal. Os pacientes tiveram que repetir os exercícios em casa diariamente, monitorados com ligações telefônicas, diário de exercícios e lista de verificação.

Análise estatística:

Variáveis ​​qualitativas foram analisadas com frequências absolutas e relativas, variáveis ​​quantitativas com medidas de tendência central e dispersão; para a comparação das variáveis ​​quantitativas entre os grupos ao final do tratamento, foi utilizado o t de Student para amostras independentes.

O teste T de Student para amostras pareadas foi utilizado para analisar as variáveis ​​dependentes intragrupo no início e no final do seguimento. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05. O programa de computador/estatístico IBM-SPSS Software® v21 foi usado para a análise.