Telerehabilitace u zlomeniny distálního radia

Zlomeniny distálního radia (DRF) patří celosvětově mezi nejčastější zlomeniny; ve Spojených státech jsou druhou nejčastější zlomeninou horní končetiny, představují odhadovanou roční incidenci 643 000 a představují 1,5 % konzultací u zlomenin ruky a předloktí na pohotovostních odděleních, po zlomeninách radia a ulny. Péče o ně znamená zvýšení nákladů na péči. Ve Spojeném království odhadly National Health Services průměrné výdaje 1375,34 GBP na den/pacienta s chirurgickou fixací FDR; v USA odhadl systém Medicare náklady na péči o tyto zlomeniny na více než 170 milionů dolarů. Tito pacienti jsou obvykle rutinně odesíláni do rehabilitačních služeb po různé době imobilizace, což zvyšuje náklady na péči, přičemž odhadovaná cena lůžkové fyzioterapie je 82,03 GBP za den a ambulantní fyzioterapie 40,70 £.

Navzdory různým studiím stále není jasné, který typ terapie má nejvýznamnější vliv na obnovu funkce zápěstí, rozsahu pohybu a síly. V současné době studie ukazují, že domácí programy jsou stejně účinné jako rehabilitační programy pod dohledem; jiné studie však ukazují opak.

Pandemie koronavirové nemoci (COVID-19) zavedla nová paradigmata péče o FDR a nyní se doporučuje léčit ji jako neurgentní a konzervativní. Proto je nutné stanovit rehabilitační strategie, aby bylo možné pokračovat v péči o pacienty, aniž by byli vystaveni riziku infekce. V tomto smyslu Světová konfederace fyzikální terapie navrhla digitální praxi rehabilitačních služeb (telemedicínu). Cílem této studie proto bylo zjistit účinnost telerehabilitace oproti terapii pod dohledem při funkční rekonvalescenci pacientů se zlomeninou distálního radia.

Materiály a metody:

Pro tuto studii bylo získáno schválení od institucionálních revizních komisí nemocnice General Regional No.1 (R-2020-3201-153) a všichni pacienti souhlasili s účastí ve studii a zveřejněním výsledků.

Design a intervence studie:

Randomizovaný, kontrolovaný protokol paralelní léčby byl proveden pomocí počítačem generovaného náhodného čísla tabulky a skrytého rozdělení (sekvenční, zapečetěné obálky vyplněné osobou, která není spojena se studií), spravovaného koordinátorem projektu po zápisu předmětu. Vzhledem k povaze zásahu nebyly subjekty ani vyšetřovatelé vůči zásahu zaslepeni.

První skupina absolvovala osobní rehabilitační program a byla považována za kontrolní skupinu, tato skupina dostávala po dobu dvou týdnů program 10 sezení po dobu dvou týdnů, který zahrnoval externí aplikaci tepla, strečink, mobilizaci, posilování a pracovní terapii. Dále byla doplněna o ergoterapii zaměřenou na zlepšení základních funkcí a posílení zevního a vnitřního svalstva ruky, efektivitu v pohyblivosti zápěstí a simulaci specifických činností pro opětovné začlenění do práce.

Členové druhé skupiny měli na svém mobilním telefonu nainstalovanou aplikaci Moodle pro přístup k online obsahu, kde dostávali rady ohledně sebeobsluhy a typu cvičení. Program sestával z vodoléčby, pohybových cvičení, posilování svalů a aktivit na zlepšení funkce zápěstí a rukou s plánovanými 4týdenními cíli. Účastníkům v obou skupinách byly poskytnuty písemné cvičební materiály, školení a rady, jak se vrátit do práce a volnočasových aktivit. Každý pacient si dělal týdenní záznam o terapii, kterou prováděl, včetně dne, typu a času rozvoje jeho cvičení.

Vzorek pacienta a nastavení:

V období listopad 2020 - duben 2021 byli zařazeni muži a ženy starší 15 let s uzavřenou zlomeninou distálního radia typu AO23 A a B, po šestitýdenní imobilizaci (s chirurgickou fixací nebo bez), s indikací ortopedického lékaře k provádět rehabilitaci, a kteří měli mobilní telefon a přístup k internetu. Pacienti se zlomeninami distálního radia byli vyloučeni, pokud měli některý z následujících rentgenových nálezů: volární sklon >12°, radiální sklon >23° a radiální výška >12 mm, pacienti s neurologickými problémy, negramotnost, přítomnost dekubitů v distální třetině předloktí nebo ruky, která se nehojila, uživatelé perorálně nebo intravenózně podávaných steroidů, pacienti s již existující a současnou artritidou nebo osteoartrózou zápěstí nebo zranění v anamnéze. Subjekty s méně než 80% adherencí k léčbě byly vyloučeny.

Vzorový výpočet velikosti:

Pro velikost vzorku byl uvažován minimální rozdíl čtrnácti bodů na škále postižení paže, ramene a ruky (DASH), standardní odchylka 20, hladina významnosti 5 %, síla 80 % a odhadovaná ztráta 20 %. výpočet. Velikost vzorku byla 44 subjektů na skupinu.

Postupy a vybavení:

Každému pacientovi bylo přiděleno číslo folia, integrující jeho soubor se sociodemografickými, klinickými a funkčními údaji získanými prostřednictvím DASH, kvalita života byla měřena pomocí 36-položkového dotazníku Short Form Survey (SF-36), pro měření rozsah pohybu zápěstí byl použit komerční goniometr a pro měření byl použit elektronický ruční dynamometr CAMRY model: EH101; pro každého byl aritmetický průměr vypočten po třech po sobě jdoucích pokusech, přičemž maximální síla úchopu byla zachována po dobu 4 sekund, s intervalem 1 minuty, jak bylo popsáno výše, a pro hodnocení bolesti byla použita vizuální analogová stupnice (VAS).

Hodnocení výsledku:

U všech účastníků byla hodnocena funkce, rozsah pohybu zápěstí, FPP, kvalita života a bolest na začátku a následně po 4, 12 a 24 týdnech, bez ohledu na stupeň souladu s experimentálními protokoly.

Adherence: Všichni pacienti ve skupině 1 uvedli, že se dostavili na své terapie včas ve své registrační kartě, čímž uzavřeli léčebné cykly. Ve skupině 2 se adherence odhadovala mezi 80–90 %, což dokládá počet kliknutí, počet reprodukcí každého videa a průměrná doba strávená na portálu. Cvičení museli pacienti denně opakovat doma, sledováni telefonáty, cvičebním deníkem a kontrolním seznamem.

Statistická analýza:

Kvalitativní proměnné byly analyzovány s absolutní a relativní četností, kvantitativní proměnné s mírami centrální tendence a rozptylu; pro srovnání kvantitativních proměnných mezi skupinami na konci léčby bylo použito Studentovo t pro nezávislé vzorky.

Studentský T-test pro párové vzorky byl použit k analýze vnitroskupinově závislých proměnných na začátku a na konci sledování. Statistická významnost byla stanovena na p<0,05. Pro analýzu byl použit statistický/počítačový program IBM-SPSS Software® v21.