Telerehabilitering ved distal radiusfraktur

Distale radiusfrakturer (DRF) er blandt de hyppigste frakturer på verdensplan; i USA er de den næsthyppigste fraktur i den øvre ekstremitet, har en estimeret årlig forekomst på 643.000 og repræsenterer 1,5 % af konsultationerne for hånd- og underarmsbrud på akutmodtagelser efter frakturer i radius og ulna. Deres pleje indebærer en stigning i udgifterne til pleje. I Det Forenede Kongerige estimerede National Health Services en gennemsnitlig udgift på £1375,34 pr. dag/patient med kirurgisk fiksering af FDR; i USA anslog Medicare-systemet en omkostning på mere end $170 millioner til pleje af disse frakturer. Disse patienter bliver sædvanligvis rutinemæssigt henvist til rehabiliteringstjenester efter en variabel periode med immobilisering, hvilket øger plejeomkostningerne, med indlagt fysioterapi anslået til at koste £82,03 dag og ambulant fysioterapi 40,70 kr.

På trods af forskellige undersøgelser er det stadig uklart, hvilken type terapi der har den mest signifikante indflydelse på genopretningen af ​​håndledsfunktion, bevægelsesudslag og styrke. I øjeblikket viser undersøgelser, at hjemmeprogrammer er lige så effektive som overvågede rehabiliteringsprogrammer; dog viser andre undersøgelser det modsatte.

Coronavirus-pandemien (COVID-19) har påtvunget nye paradigmer for pleje af FDR, og nu anbefales det at behandle det som ikke-hastende og konservativt. Derfor er det nødvendigt at etablere rehabiliteringsstrategier for at fortsætte med at pleje patienter uden at udsætte dem for infektionsrisiko. I denne forstand har World Confederation of Physical Therapy foreslået den digitale praksis for rehabiliteringstjenester (telemedicin). Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme effektiviteten af ​​telerehabilitering versus overvåget terapi i den funktionelle restitution af patienter med distale radiusfrakturer.

Materialer og metoder:

Godkendelse blev opnået til denne undersøgelse fra de institutionelle revisionsnævn for Hospital General Regional No.1 (R-2020-3201-153), og alle patienter gav samtykke til at deltage i undersøgelsen og offentliggørelsen af ​​resultaterne.

Studiedesign og intervention:

En randomiseret, kontrolleret forsøgsprotokol for parallelbehandling blev udført ved at bruge et computergenereret tilfældigt antal tabeller og skjult tildeling (sekventielle, forseglede kuverter udfyldt af en person uden forbindelse til undersøgelsen), administreret af projektkoordinatoren efter emnetilmelding. På grund af interventionens karakter var hverken forsøgspersonerne eller efterforskerne blinde for interventionen.

Den første gruppe modtog et personligt rehabiliteringsprogram og blev betragtet som kontrolgruppen, denne gruppe modtog i to uger et 10-sessionsprogram i to uger, der omfattede ekstern varmepåføring, udstrækning, mobilisering, styrkelse og ergoterapi. Desuden blev det suppleret med ergoterapi med fokus på at forbedre væsentlige funktioner og styrke den ydre og indre håndmuskulatur, effektivitet i håndledsmobilitet og simulering af specifikke aktiviteter for at genoptage arbejdet.

Den anden gruppemedlemmer havde Moodle-applikationen installeret på deres mobiltelefoner for at få adgang til onlineindholdet, hvor de fik råd om egenomsorg og den type øvelser, der skulle udføres. Programmet bestod af hydroterapi, mobilitetsøvelser, muskelstyrkelse og aktiviteter til forbedring af håndleds- og håndfunktion med planlagte 4-ugers mål. Deltagerne i begge grupper fik skriftligt øvelsesmateriale, træning og råd om, hvordan de kunne vende tilbage til arbejde og fritidsaktiviteter. Hver patient lavede en ugentlig registrering af den terapi, han/hun udførte, inklusive dag, type og tidspunkt for udviklingen af ​​hans/hendes øvelser.

Patientprøve og indstilling:

I perioden november 2020 - april 2021 er mænd og kvinder over 15 år inkluderet med lukket distal radiusfraktur type AO23 A og B efter immobilisering i seks uger (med eller uden kirurgisk fiksering), med indikation af ortopædlægen til udføre genoptræning, og som havde en mobiltelefon og internetadgang. Patienter med distale radiusfrakturer blev udelukket, hvis de havde nogle af følgende røntgenologiske fund: volar hældning >12°, radial hældning >23° og radial højde >12 mm, patienter med neurologiske problemer, analfabetisme, tilstedeværelse af tryksår i den distale tredjedel af underarmen eller hånden, der ikke helede, brugere af oralt eller intravenøst ​​administrerede steroider, patienter med allerede eksisterende og samtidig arthritis eller slidgigt i håndleddet, eller historie med skade. Forsøgspersoner med mindre end 80 % adhærens til behandlingen blev elimineret.

Beregning af prøvestørrelse:

Fjorten point minimumsforskel på skalaen Handicap af arm, skulder og hånd (DASH), standardafvigelse på 20, et signifikansniveau på 5 %, kraft på 80 % og et estimeret tab på 20 % blev taget i betragtning for stikprøvestørrelsen beregning. Prøvestørrelsen var 44 forsøgspersoner pr. gruppe.

Procedurer og udstyr:

Hver patient blev tildelt et folionummer, der integrerede hans eller hendes fil med sociodemografiske, kliniske og funktionelle data, opnået gennem DASH, livskvalitet blev målt med 36-Item Short Form Survey (SF-36), til måling af håndleddets bevægelsesområde, et kommercielt goniometer blev brugt, og til måling af det CAMRY elektroniske hånddynamometer, model: EH101 blev brugt; for alle blev det aritmetiske gennemsnit beregnet efter tre på hinanden følgende forsøg, idet den maksimale grebstyrke blev bibeholdt i 4 sekunder, med et interval på 1 minut, som tidligere beskrevet, og til evaluering af smerte blev den visuelle analoge skala (VAS) brugt.

Resultatvurdering:

Alle deltagere blev vurderet for funktion, bevægelsesområde i håndleddet, FPP, livskvalitet og smerte ved baseline og efterfølgende ved 4, 12 og 24 uger, uanset graden af ​​overholdelse af de eksperimentelle protokoller.

Overholdelse: Alle patienter i gruppe 1 rapporterede at have deltaget i deres behandlinger til tiden i deres registreringskort, og afsluttede behandlingscyklusserne. I gruppe 2 blev overholdelse estimeret til at være mellem 80-90 %, hvilket fremgår af antallet af klik, antallet af gengivelser af hver video og den gennemsnitlige tid brugt på portalen. Patienterne skulle dagligt gentage øvelserne hjemme, overvåget med telefonopkald, træningsdagbog og tjekliste.

Statistisk analyse:

Kvalitative variable blev analyseret med absolutte og relative frekvenser, kvantitative variable med mål for central tendens og spredning; til sammenligning af kvantitative variabler mellem grupper ved slutningen af ​​behandlingen blev Students t brugt til uafhængige prøver.

Elevens T-test for parrede prøver blev brugt til at analysere intragruppeafhængige variabler ved begyndelsen og slutningen af ​​opfølgningen. Statistisk signifikans blev fastlagt ved p<0,05. IBM-SPSS Software® v21 statistisk/computerprogram blev brugt til analysen.