鼻血管収縮のためのキシロメタゾリンとコカイン

訓練を受けた担当者が行う場合、鼻気管挿管は、頭頸部の手術に備えて安全な気道を確保するための安全で効果的な技術です。 挿管時には、鼻出血のリスクを最小限に抑えるために、鼻粘膜を十分に潤滑し、うっ血を解消する必要があります。 この目的のために、いくつかの外用薬が提案されていますが、最も一般的なものは、さまざまな組み合わせと投与量のアドレナリン、コカイン、およびオキシメタゾリン/キシロメタゾリンです。 そのため、鼻挿管によって誘発される鼻出血を予防するための単一の推奨薬について、幅広いコンセンサスやガイドラインは現在存在しません。

1990年にカッツら。 al は、鼻気管挿管時の鼻出血の予防に関して、コカイン、リドカインとエピネフリン、およびオキシメタゾリンの 3 つの介入を比較する研究を実施しました。 この研究には、3つのグループのそれぞれに14人の患者が含まれており、著者はオキシメタゾリンとコカインが同等に効果的であると結論付けました. しかし、サンプルサイズが限られているため、その研究は明らかに決定的ではなく、研究者はそのような比較を繰り返したいと考えています.

治験薬のキシロメタゾリンは、登録商標ザイメリンの下でデンマークの手術室で一般的に使用されています。 これは通常、鼻のうっ血除去に使用されるアドレナリン作動薬であり、その局所的な血管収縮効果は数分後に発生し、10 ～ 12 時間持続します。 この薬は処方箋なしで簡単に入手でき、理論的には、患者は手術の途中で自分でこれを投与することができます. Katz らによって使用されるオキシメタゾリン。 オキシメタゾリンはキシロメタゾリンの誘導体であるため、デンマークの病院で使用されているアルおよびキシロメタゾリンは同様のうっ血除去効果があります。 この 2 つの薬剤は、鼻粘膜の細動脈にある α アドレナリン受容体に対する直接作用において、受容体サブタイプの親和性のみが異なる薬力学を共有しています。 どちらの薬も血管収縮を引き起こし、血流の減少につながり、それによって鼻のうっ血が解消されます。

2番目の治験薬コカインも日常的に使用されています. これは、血管収縮性と鎮痛性の両方の特性を独自に組み合わせているため、特に使用されるマジストラル フォーミュラです。 それは、カテコールアミンの再取り込みと代謝を阻害する能力による強力な血管収縮剤であり、より高い濃度でアドレナリン作用を生み出します. コカインはまた、軸索膜のナトリウムチャネルに結合して遮断し、活動電位の伝播を妨害し、それによって鎮痛効果を発揮します。 全身への影響を避けると考えられる用量で投与された場合、コカインは安全な局所麻酔薬です。 推奨用量は、文献全体でかなり異なりますが、安全な用量は 1.5 ～ 3.0 の範囲です。 ミリグラム/キロ。

研究者らは、鼻挿管中および挿管直後の鼻出血の予防に関して、キシロメタゾリンとコカインの効果を比較したいと考えています。