Xylometazolin og kokain for nasal vasokonstriksjon

Når det utføres av opplært personell er nasotrakeal intubasjon en sikker og effektiv teknikk for å oppnå sikre luftveier som forberedelse til operasjon av hode og nakke. Ved intubering må neseslimhinnen være tilstrekkelig smurt og avlastet for å minimere risikoen for neseblødning. For dette formålet foreslås flere aktuelle midler, de vanligste er adrenalin, kokain og oksymetazolin/xylometazolin i varierende kombinasjoner og doser. Som sådan eksisterer det for tiden ingen bred konsensus eller retningslinjer for et enkelt anbefalt legemiddel for forebygging av neseblødning indusert av neseintubasjon.

I 1990 Katz et. al utførte en studie som sammenlignet tre intervensjoner: kokain, lidokain med epinefrin og oksymetazolin med hensyn til forebygging av neseblødning ved nasotrakeal intubasjon. Denne studien inkluderte 14 pasienter i hver av deres tre grupper, og forfatterne konkluderte med at oksymetazolin og kokain var like effektive. På grunn av deres begrensede utvalgsstørrelse var imidlertid denne studien åpenbart usikker, og etterforskerne ønsker å gjenta en slik sammenligning.

Prøvemedisinen xylometazolin er vanlig brukt på danske operasjonsstuer under det registrerte varemerket Zymelin. Det er et adrenerg medikament som vanligvis brukes for tetthet i nesen, og dets lokale vasokonstriktive effekt oppstår etter noen minutter og varer i 10-12 timer. Legemidlet er lett tilgjengelig uten resept og i teorien kan pasienten administrere dette selv på vei til operasjon. Oksymetazolin brukt av Katz et. al og xylometazolin brukt på danske sykehus har lignende dekongestive effekter som oksymetazolin er et derivat av xylometazolin. De to legemidlene deler farmakodynamikk som kun varierer på reseptorsubtype-affinitet i deres direkte virkning på alfa-adrenerge reseptorer i arteriolene i neseslimhinnen. Begge medikamentene resulterer i vasokonstriksjon som fører til redusert blodgjennomstrømning og dermed avstopper nesen.

Det andre forsøket med stoffet kokain brukes også rutinemessig. Det er en magistral formel som brukes spesielt på grunn av sin unike kombinasjon av både vasokonstriktive og smertestillende egenskaper. Det er en potent vasokonstriktor gjennom sin evne til å hemme gjenopptaket og metabolismen av katekolaminer, som deretter i større konsentrasjon gir adrenerge effekter. En unik kokain binder seg også til og blokkerer aksonale membrannatriumkanaler, og forstyrrer dermed spredningen av aksjonspotensialer og utøver derved en smertestillende effekt. Når det administreres i doser som antas å unngå systemiske effekter, er kokain et trygt lokalbedøvelsesmiddel. Den anbefalte dosen varierer betydelig gjennom litteraturen med sikre doser som varierer mellom 1,5-3,0 mg/kg.

Etterforskerne ønsker å sammenligne effekten av xylometazolin og kokain når det gjelder forebygging av neseblødning under og umiddelbart etter nasal intubasjon.