Xylométazoline et cocaïne pour la vasoconstriction nasale

Lorsqu'elle est effectuée par du personnel qualifié, l'intubation nasotrachéale est une technique sûre et efficace pour obtenir des voies respiratoires sûres en vue d'une intervention chirurgicale de la tête et du cou. Lors de l'intubation, la muqueuse nasale doit être suffisamment lubrifiée et décongestionnée afin de minimiser le risque d'épistaxis. À cette fin, plusieurs agents topiques sont suggérés, les plus courants étant l'adrénaline, la cocaïne et l'oxymétazoline/xylométazoline dans diverses combinaisons et dosages. En tant que tel, il n'existe actuellement aucun consensus large ni aucune ligne directrice sur un seul médicament recommandé pour la prévention de l'épistaxis induite par l'intubation nasale.

En 1990 Katz et. al a réalisé une étude comparant trois interventions : cocaïne, lidocaïne avec épinéphrine et oxymétazoline en ce qui concerne la prévention de l'épistaxis lors d'une intubation nasotrachéale. Cette étude a inclus 14 patients dans chacun de leurs trois groupes et les auteurs ont conclu que l'oxymétazoline et la cocaïne étaient également efficaces. Cependant, en raison de la taille limitée de leur échantillon, cette étude n'était clairement pas concluante et les enquêteurs souhaitent répéter une telle comparaison.

Le médicament expérimental xylométazoline est couramment utilisé dans les salles d'opération danoises sous la marque déposée Zymelin. C'est un médicament adrénergique généralement utilisé pour la décongestion du nez et son effet vasoconstricteur local se produit après quelques minutes et dure 10 à 12 heures. Le médicament est facilement disponible sans ordonnance et, en théorie, le patient pourrait l'administrer lui-même en se rendant à la chirurgie. L'oxymétazoline utilisée par Katz et. al et la xylométazoline utilisés dans les hôpitaux danois ont des effets décongestionnants similaires car l'oxymétazoline est un dérivé de la xylométazoline. Les deux médicaments partagent une pharmacodynamique variant uniquement sur l'affinité du sous-type de récepteur dans leur action directe sur les récepteurs alpha-adrénergiques dans les artérioles de la muqueuse nasale. Les deux médicaments entraînent une vasoconstriction qui entraîne une diminution du flux sanguin et décongestionne ainsi le nez.

La cocaïne, deuxième médicament d'essai, est également couramment utilisée. C'est une formule magistrale utilisée notamment en raison de sa combinaison unique de propriétés vasoconstrictrices et analgésiques. C'est un puissant vasoconstricteur grâce à sa capacité à inhiber la recapture et le métabolisme des catécholamines, qui produisent alors en plus grande concentration des effets adrénergiques. De manière unique, la cocaïne se lie également aux canaux sodiques de la membrane axonale et les bloque, interférant ainsi avec la propagation des potentiels d'action et exerçant ainsi un effet analgésique. Lorsqu'elle est administrée à des doses censées éviter les effets systémiques, la cocaïne est un anesthésique local sûr. La posologie recommandée varie considérablement dans la littérature avec des doses sûres comprises entre 1,5 et 3,0 mg/kg.

Les chercheurs souhaitent comparer les effets de la xylométazoline et de la cocaïne concernant leur prévention des épistaxis pendant et immédiatement après l'intubation nasale.