Xylometazolin und Kokain zur nasalen Vasokonstriktion

Wenn sie von geschultem Personal durchgeführt wird, ist die nasotracheale Intubation eine sichere und wirksame Technik zur Erzielung eines sicheren Atemwegs in Vorbereitung auf Operationen an Kopf und Hals. Bei der Intubation muss die Nasenschleimhaut ausreichend geschmiert und entstaut werden, um das Risiko einer Epistaxis zu minimieren. Zu diesem Zweck werden mehrere topische Wirkstoffe vorgeschlagen, die häufigsten sind Adrenalin, Kokain und Oxymetazolin/Xylometazolin in unterschiedlichen Kombinationen und Dosierungen. Daher gibt es derzeit keinen breiten Konsens oder Leitlinien für ein einzelnes empfohlenes Medikament zur Prävention von durch nasale Intubation induzierter Epistaxis.

1990 Katz et. al führten eine Studie durch, in der drei Interventionen verglichen wurden: Kokain, Lidocain mit Epinephrin und Oxymetazolin im Hinblick auf die Verhinderung von Nasenbluten bei nasotrachealer Intubation. Diese Studie umfasste 14 Patienten in jeder ihrer drei Gruppen und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Oxymetazolin und Kokain gleich wirksam waren. Aufgrund ihrer begrenzten Stichprobengröße war diese Studie jedoch eindeutig nicht schlüssig, und die Forscher möchten einen solchen Vergleich wiederholen.

Das Versuchsmedikament Xylometazolin wird üblicherweise in dänischen Operationssälen unter dem eingetragenen Warenzeichen Zymelin verwendet. Es ist ein adrenerges Medikament, das typischerweise zum Abschwellen der Nase verwendet wird, und seine lokale vasokonstriktive Wirkung tritt nach einigen Minuten ein und hält 10-12 Stunden an. Das Medikament ist ohne Rezept erhältlich und theoretisch könnte der Patient es sich auf dem Weg zur Operation selbst verabreichen. Oxymetazolin, verwendet von Katz et. Al und Xylometazolin, die in dänischen Krankenhäusern verwendet werden, haben ähnliche abschwellende Wirkungen, da Oxymetazolin ein Derivat von Xylometazolin ist. Die beiden Medikamente haben eine gemeinsame Pharmakodynamik, die sich nur in der Affinität des Rezeptorsubtyps in ihrer direkten Wirkung auf alpha-adrenerge Rezeptoren in den Arteriolen der Nasenschleimhaut unterscheidet. Beide Medikamente führen zu einer Vasokonstriktion, die zu einer verminderten Durchblutung führt und dadurch die Nase entstaut.

Auch die zweite Versuchsdroge Kokain wird routinemäßig eingesetzt. Es ist eine magistrale Formel, die besonders aufgrund ihrer einzigartigen Kombination aus vasokonstriktiven und analgetischen Eigenschaften verwendet wird. Es ist ein starker Vasokonstriktor durch seine Fähigkeit, die Wiederaufnahme und den Metabolismus von Katecholaminen zu hemmen, die dann in größerer Konzentration adrenerge Wirkungen hervorrufen. In einzigartiger Weise bindet und blockiert Kokain auch die Natriumkanäle der Axonmembran, wodurch es die Ausbreitung von Aktionspotentialen stört und dadurch eine analgetische Wirkung ausübt. Bei Verabreichung in Dosen, von denen angenommen wird, dass sie systemische Wirkungen vermeiden, ist Kokain ein sicheres Lokalanästhetikum. Die empfohlene Dosierung variiert in der Literatur erheblich, wobei sichere Dosen zwischen 1,5 und 3,0 liegen mg/kg.

Die Forscher möchten die Wirkungen von Xylometazolin und Kokain hinsichtlich ihrer Verhinderung von Nasenbluten während und unmittelbar nach nasaler Intubation vergleichen.