Xylometazoline en cocaïne voor nasale vasoconstrictie

Indien uitgevoerd door getraind personeel, is nasotracheale intubatie een veilige en effectieve techniek om een ​​veilige luchtweg te verkrijgen ter voorbereiding op een operatie aan het hoofd en de nek. Bij intubatie moet het neusslijmvlies voldoende gesmeerd en ontlast zijn om het risico op epistaxis te minimaliseren. Voor dit doel worden verschillende topische middelen voorgesteld, de meest voorkomende zijn adrenaline, cocaïne en oxymetazoline/xylometazoline in variërende combinaties en doseringen. Als zodanig bestaat er momenteel geen brede consensus of richtlijnen over een enkel aanbevolen medicijn voor de preventie van epistaxis veroorzaakt door nasale intubatie.

In 1990 Katz et. al voerde een studie uit waarbij drie interventies werden vergeleken: cocaïne, lidocaïne met epinefrine en oxymetazoline met betrekking tot de preventie van epistaxis bij nasotracheale intubatie. Deze studie omvatte 14 patiënten in elk van hun drie groepen en de auteurs concludeerden dat oxymetazoline en cocaïne even effectief waren. Vanwege hun beperkte steekproefomvang was die studie echter duidelijk niet doorslaggevend, en de onderzoekers willen een dergelijke vergelijking herhalen.

Het proefgeneesmiddel xylometazoline wordt veel gebruikt in Deense operatiekamers onder het geregistreerde handelsmerk Zymelin. Het is een adrenerge drug die doorgaans wordt gebruikt voor het ontlasten van de neus en het lokale vasoconstrictieve effect treedt op na enkele minuten en duurt 10-12 uur. Het medicijn is zonder recept verkrijgbaar en in theorie zou de patiënt dit zelf kunnen toedienen op weg naar de operatie. Oxymetazoline gebruikt door Katz et. al en xylometazoline die in Deense ziekenhuizen worden gebruikt, hebben vergelijkbare decongestieve effecten als oxymetazoline, een derivaat van xylometazoline. De twee geneesmiddelen delen een farmacodynamiek die alleen varieert op basis van de affiniteit van het receptorsubtype in hun directe werking op alfa-adrenerge receptoren in de arteriolen van het neusslijmvlies. Beide geneesmiddelen resulteren in vasoconstrictie die leidt tot een verminderde bloedstroom en daardoor de neus ontlast.

Ook de tweede proefdrug cocaïne wordt routinematig gebruikt. Het is een magistrale formule die vooral wordt gebruikt vanwege de unieke combinatie van zowel vasoconstrictieve als pijnstillende eigenschappen. Het is een krachtige vasoconstrictor door zijn vermogen om de heropname en het metabolisme van catecholamines te remmen, die dan in grotere concentraties adrenerge effecten veroorzaken. Uniek is dat cocaïne zich ook bindt aan natriumkanalen in de axonenmembraan en deze blokkeert, waardoor het de voortplanting van actiepotentialen verstoort en daardoor een analgetisch effect uitoefent. Bij toediening in doses waarvan wordt aangenomen dat ze systemische effecten vermijden, is cocaïne een veilig lokaal anestheticum. De aanbevolen dosering varieert aanzienlijk in de literatuur met veilige doses tussen 1,5 en 3,0 mg/kg.

De onderzoekers willen de effecten van xylometazoline en cocaïne vergelijken met betrekking tot hun preventie van epistaxis tijdens en direct na nasale intubatie.