Xilometazolina e Cocaína para Vasoconstrição Nasal

Quando realizada por pessoal treinado, a intubação nasotraqueal é uma técnica segura e eficaz para obter uma via aérea segura na preparação para cirurgia de cabeça e pescoço. Após a intubação, a mucosa nasal deve ser suficientemente lubrificada e descongestionada para minimizar o risco de epistaxe. Para tanto, vários agentes tópicos são sugeridos, sendo os mais comuns adrenalina, cocaína e oximetazolina/xilometazolina em combinações e dosagens variadas. Como tal, atualmente não existe um amplo consenso ou diretrizes sobre um único medicamento recomendado para a prevenção da epistaxe induzida por intubação nasal.

Em 1990 Katz et. al realizaram um estudo comparando três intervenções: cocaína, lidocaína com epinefrina e oximetazolina quanto à prevenção de epistaxe na intubação nasotraqueal. Este estudo incluiu 14 pacientes em cada um dos três grupos e os autores concluíram que a oximetazolina e a cocaína foram igualmente eficazes. No entanto, devido ao tamanho limitado da amostra, esse estudo foi claramente inconclusivo e os investigadores desejam repetir essa comparação.

A droga experimental xilometazolina é comumente usada em salas de cirurgia dinamarquesas sob a marca registrada Zymelin. É uma droga adrenérgica tipicamente utilizada para descongestionar o nariz e seu efeito vasoconstritor local ocorre após alguns minutos e dura de 10 a 12 horas. O medicamento está prontamente disponível sem receita médica e, em teoria, o próprio paciente pode administrá-lo a caminho da cirurgia. A oximetazolina usada por Katz et. Al e xilometazolina usados ​​em hospitais dinamarqueses têm efeitos descongestionantes semelhantes aos da oximetazolina, que é um derivado da xilometazolina. As duas drogas compartilham farmacodinâmica variando apenas na afinidade do subtipo do receptor em sua ação direta nos receptores alfa-adrenérgicos nas arteríolas da mucosa nasal. Ambas as drogas resultam em vasoconstrição que leva à diminuição do fluxo sanguíneo e, assim, descongestiona o nariz.

A segunda droga experimental, a cocaína, também é usada rotineiramente. É uma fórmula magistral utilizada especialmente devido à sua combinação única de propriedades vasoconstritoras e analgésicas. É um potente vasoconstritor por sua capacidade de inibir a recaptação e o metabolismo das catecolaminas, que então em maior concentração produzem efeitos adrenérgicos. Excepcionalmente, a cocaína também se liga e bloqueia os canais de sódio da membrana axonal, interferindo assim na propagação dos potenciais de ação e, assim, exercendo um efeito analgésico. Quando administrada em doses que evitam efeitos sistêmicos, a cocaína é um agente anestésico local seguro. A dosagem recomendada varia consideravelmente ao longo da literatura com doses seguras variando entre 1,5-3,0 mg/kg.

Os investigadores desejam comparar os efeitos da xilometazolina e da cocaína em relação à prevenção da epistaxe durante e imediatamente após a intubação nasal.