Ксилометазолин и кокаин для сужения сосудов носа

Назотрахеальная интубация, выполняемая обученным персоналом, является безопасным и эффективным методом обеспечения проходимости дыхательных путей при подготовке к операции на голове и шее. При интубации слизистая оболочка носа должна быть достаточно смазана и обеззаражена, чтобы свести к минимуму риск носового кровотечения. Для этой цели предлагается несколько местных агентов, наиболее распространенными из которых являются адреналин, кокаин и оксиметазолин/ксилометазолин в различных комбинациях и дозировках. Таким образом, в настоящее время не существует широкого консенсуса или руководств по одному рекомендуемому препарату для профилактики носового кровотечения, вызванного назальной интубацией.

В 1990 году Кац и др. al провели исследование, в котором сравнивали три вмешательства: кокаин, лидокаин с адреналином и оксиметазолин в отношении предотвращения носового кровотечения при назотрахеальной интубации. В это исследование было включено 14 пациентов в каждой из трех групп, и авторы пришли к выводу, что оксиметазолин и кокаин одинаково эффективны. Однако из-за ограниченного размера выборки это исследование было явно неубедительным, и исследователи хотели бы повторить такое сравнение.

Пробный препарат ксилометазолин обычно используется в датских операционных под зарегистрированной торговой маркой Zymelin. Это адренергический препарат, обычно используемый для устранения заложенности носа, и его местный сосудосуживающий эффект проявляется через несколько минут и длится 10-12 часов. Препарат легко доступен без рецепта, и теоретически пациент может принимать его самостоятельно по пути к операции. Оксиметазолин, используемый Katz et. al и ксилометазолин, применяемые в больницах Дании, обладают такими же противоотечными эффектами, как и оксиметазолин, являющийся производным ксилометазолина. Эти два препарата имеют общую фармакодинамику, различающуюся только сродством к подтипу рецептора при их прямом действии на альфа-адренорецепторы в артериолах слизистой оболочки носа. Оба препарата вызывают вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению кровотока и, таким образом, к разгрузке носа.

Второй пробный наркотик кокаин также обычно используется. Это магистральная формула, используемая, в частности, благодаря уникальному сочетанию сосудосуживающих и обезболивающих свойств. Он является мощным сосудосуживающим средством благодаря своей способности ингибировать обратный захват и метаболизм катехоламинов, которые затем в большей концентрации вызывают адренергические эффекты. Уникальным образом кокаин также связывается с натриевыми каналами мембраны аксонов и блокирует их, тем самым препятствуя распространению потенциалов действия и тем самым оказывая обезболивающее действие. При введении в дозах, позволяющих избежать системных эффектов, кокаин является безопасным местным анестетиком. Рекомендуемая дозировка значительно варьируется в литературе с безопасными дозами в пределах 1,5-3,0. мг/кг.

Исследователи хотят сравнить эффекты ксилометазолина и кокаина в отношении предотвращения носового кровотечения во время и сразу после назальной интубации.