Ksylometatsoliini ja kokaiini nenän vasokonstriktioon

Koulutetun henkilöstön suorittama nasotrakeaalinen intubaatio on turvallinen ja tehokas tekniikka turvallisten hengitysteiden saavuttamiseksi valmisteltaessa pään ja kaulan leikkausta. Intuboinnin aikana nenän limakalvon on oltava riittävästi voideltu ja tukkeuma poistettava nenäverenvuotoriskin minimoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten ehdotetaan useita paikallisia aineita, joista yleisimmät ovat adrenaliini, kokaiini ja oksimetatsoliini/ksylometatsoliini vaihtelevina yhdistelminä ja annoksina. Sellaisenaan ei tällä hetkellä ole olemassa laajaa yksimielisyyttä tai ohjeita yhdestä suositellusta lääkkeestä nenäintubaation aiheuttaman nenäverenvuotojen ehkäisyyn.

Vuonna 1990 Katz et. al suoritti tutkimuksen, jossa verrattiin kolmea interventiota: kokaiinia, lidokaiinia epinefriinin kanssa ja oksimetatsoliinia nenä-trakeaalisen intubaatioon liittyvän nenäverenvuotojen ehkäisyssä. Tähän tutkimukseen osallistui 14 potilasta kussakin kolmesta ryhmästään, ja kirjoittajat päättelivät, että oksimetatsoliini ja kokaiini olivat yhtä tehokkaita. Rajoitetun otoskoon vuoksi tutkimus oli kuitenkin selvästi epäselvä, ja tutkijat haluavat toistaa tällaisen vertailun.

Kokeilulääke ksylometatsoliinia käytetään yleisesti Tanskan leikkaussaleissa rekisteröidyllä tavaramerkillä Zymelin. Se on adrenerginen lääkeaine, jota käytetään tyypillisesti nenän tukkoisuuden lievitykseen, ja sen paikallinen verisuonia supistava vaikutus ilmenee muutaman minuutin kuluttua ja kestää 10-12 tuntia. Lääke on helposti saatavilla ilman reseptiä ja teoriassa potilas voisi antaa sen itse matkalla leikkaukseen. Katz et. käyttämä oksimetatsoliini. tanskalaisissa sairaaloissa käytetyllä al:lla ja ksylometatsoliinilla on samanlaiset kongestioita vähentävät vaikutukset, koska oksimetatsoliini on ksylometatsoliinin johdannainen. Näillä kahdella lääkkeellä on yhteinen farmakodynamiikka, joka vaihtelee vain reseptorialatyypin affiniteetin mukaan niiden suorassa vaikutuksessa alfa-adrenergisiin reseptoreihin nenän limakalvon valtimoissa. Molemmat lääkkeet johtavat verisuonten supistumiseen, mikä heikentää verenkiertoa ja vähentää siten nenän tukkoisuutta.

Rutiininomaisesti käytetään myös toista koehuume kokaiinia. Se on magistraalinen kaava, jota käytetään erityisesti sen ainutlaatuisen yhdistelmän sekä verisuonia supistavia että analgeettisia ominaisuuksia vuoksi. Se on voimakas verisuonia supistava aine, koska se kykenee estämään katekoliamiinien takaisinottoa ja aineenvaihduntaa, jotka sitten suuremmissa pitoisuuksissa tuottavat adrenergisia vaikutuksia. Kokaiini sitoutuu ainutlaatuisella tavalla myös aksonikalvon natriumkanaviin ja estää niitä häiriten siten toimintapotentiaalien etenemistä ja siten analgeettista vaikutusta. Kokaiini on turvallinen paikallispuudutusaine, kun sitä annetaan annoksina, joiden uskotaan välttävän systeemiset vaikutukset. Suositeltu annos vaihtelee huomattavasti kirjallisuudessa ja turvalliset annokset vaihtelevat välillä 1,5-3,0 mg/kg.

Tutkijat haluavat vertailla ksylometatsoliinin ja kokaiinin vaikutuksia nenäverenvuotoa ehkäistäessä nenäintubaation aikana ja välittömästi sen jälkeen.