Xylometazolin a kokain pro nosní vazokonstrikci

Pokud je nasotracheální intubace prováděna vyškoleným personálem, je bezpečnou a účinnou technikou k dosažení bezpečných dýchacích cest při přípravě na operaci hlavy a krku. Při intubaci musí být nosní sliznice dostatečně lubrikována a zbavena překrvení, aby se minimalizovalo riziko epistaxe. Pro tento účel je navrženo několik topických činidel, nejběžnějšími jsou adrenalin, kokain a oxymetazolin/xylometazolin v různých kombinacích a dávkách. Jako takové v současné době neexistuje žádný široký konsenzus nebo směrnice o jediném doporučeném léku pro prevenci epistaxe vyvolané nazální intubací.

V roce 1990 Katz et. al provedli studii porovnávající tři intervence: kokain, lidokain s epinefrinem a oxymetazolin s ohledem na prevenci epistaxe při nasotracheální intubaci. Tato studie zahrnovala 14 pacientů v každé z jejich tří skupin a autoři dospěli k závěru, že oxymetazolin a kokain byly stejně účinné. Vzhledem k jejich omezené velikosti vzorku však tato studie byla jasně neprůkazná a výzkumníci si přejí takové srovnání zopakovat.

Zkušební lék xylometazolin se běžně používá na dánských operačních sálech pod registrovanou obchodní značkou Zymelin. Je to adrenergní léčivo typicky používané k dekongesci nosu a jeho lokální vazokonstrikční účinek nastává po několika minutách a trvá 10-12 hodin. Lék je snadno dostupný bez lékařského předpisu a teoreticky by si ho pacient mohl při cestě na operaci podat sám. Oxymetazolin použitý Katz et. al a xylometazolin používané v dánských nemocnicích mají podobné dekongestivní účinky jako oxymetazolin je derivát xylometazolinu. Tato dvě léčiva sdílejí farmakodynamiku, která se liší pouze afinitou k podtypu receptoru při jejich přímém působení na alfa-adrenergní receptory v arteriolách nosní sliznice. Oba léky mají za následek vazokonstrikci, která vede ke snížení průtoku krve a tím k dekongesci nosu.

Druhá zkušební droga kokain se také běžně užívá. Jedná se o magistrální formuli používanou zejména díky své jedinečné kombinaci vazokonstrikčních a analgetických vlastností. Je to silný vazokonstriktor díky své schopnosti inhibovat zpětné vychytávání a metabolismus katecholaminů, které pak ve větší koncentraci vyvolávají adrenergní účinky. Kokain se také jedinečně váže na sodíkové kanály axonální membrány a blokuje je, čímž interferuje s šířením akčních potenciálů a má tak analgetický účinek. Pokud je kokain podáván v dávkách, o kterých se předpokládá, že zabraňují systémovým účinkům, je bezpečným lokálním anestetikem. Doporučené dávkování se v literatuře značně liší s bezpečnými dávkami v rozmezí 1,5-3,0 mg/kg.

Výzkumníci chtějí porovnat účinky xylometazolinu a kokainu, pokud jde o jejich prevenci epistaxe během nosní intubace a bezprostředně po ní.