Xilometazolina y cocaína para la vasoconstricción nasal

Cuando la realiza personal capacitado, la intubación nasotraqueal es una técnica segura y eficaz para lograr una vía aérea segura en preparación para la cirugía de cabeza y cuello. Tras la intubación, la mucosa nasal debe estar suficientemente lubricada y descongestionada para minimizar el riesgo de epistaxis. Para este propósito, se sugieren varios agentes tópicos, siendo los más comunes la adrenalina, la cocaína y la oximetazolina/xilometazolina en diversas combinaciones y dosis. Como tal, actualmente no existe un consenso amplio o pautas sobre un solo fármaco recomendado para la prevención de la epistaxis inducida por la intubación nasal.

En 1990 Katz et. al realizó un estudio comparando tres intervenciones: cocaína, lidocaína con epinefrina y oximetazolina con respecto a la prevención de la epistaxis en la intubación nasotraqueal. Este estudio incluyó a 14 pacientes en cada uno de sus tres grupos y los autores concluyeron que la oximetazolina y la cocaína fueron igualmente efectivas. Sin embargo, debido a su tamaño de muestra limitado, ese estudio claramente no fue concluyente y los investigadores desean repetir dicha comparación.

El fármaco de prueba xilometazolina se usa comúnmente en los quirófanos daneses bajo la marca registrada Zymelin. Es un fármaco adrenérgico típicamente utilizado para descongestionar la nariz y su efecto vasoconstrictor local se produce a los pocos minutos y dura de 10 a 12 horas. El medicamento está fácilmente disponible sin receta y, en teoría, el paciente podría administrarlo por sí mismo de camino a la cirugía. La oximetazolina utilizada por Katz et. El al y la xilometazolina utilizados en los hospitales daneses tienen efectos descongestivos similares, ya que la oximetazolina es un derivado de la xilometazolina. Los dos fármacos comparten una farmacodinámica que varía solo en la afinidad del subtipo de receptor en su acción directa sobre los receptores alfa-adrenérgicos en las arteriolas de la mucosa nasal. Ambos medicamentos provocan una vasoconstricción que conduce a una disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, descongestiona la nariz.

El segundo fármaco de prueba, la cocaína, también se usa de forma rutinaria. Es una fórmula magistral utilizada especialmente por su combinación única de propiedades vasoconstrictoras y analgésicas. Es un potente vasoconstrictor por su capacidad de inhibir la recaptación y el metabolismo de las catecolaminas, que luego en mayor concentración producen efectos adrenérgicos. Excepcionalmente, la cocaína también se une a los canales de sodio de la membrana axonal y los bloquea, interfiriendo así con la propagación de los potenciales de acción y ejerciendo así un efecto analgésico. Cuando se administra en dosis que se piensa que evitan los efectos sistémicos, la cocaína es un agente anestésico local seguro. La dosis recomendada varía considerablemente a lo largo de la literatura con dosis seguras que oscilan entre 1,5 y 3,0 mg/kg.

Los investigadores desean comparar los efectos de la xilometazolina y la cocaína con respecto a la prevención de la epistaxis durante e inmediatamente después de la intubación nasal.