Xilometazolin és kokain az orr érszűkületére

Képzett személyzet által végzett nasotrachealis intubáció biztonságos és hatékony technika a biztonságos légutak eléréséhez a fej és a nyak műtéti előkészítése során. Intubáláskor az orrnyálkahártyát kellően kenni és dugulásmentesíteni kell az orrvérzés kockázatának minimalizálása érdekében. Erre a célra több helyi szert javasolnak, a leggyakoribb az adrenalin, a kokain és az oximetazolin/xilometazolin, különböző kombinációkban és dózisokban. Mint ilyen, jelenleg nincs széles körű konszenzus vagy iránymutatás egyetlen ajánlott gyógyszerről az orr intubáció által kiváltott orrvérzés megelőzésére.

1990-ben Katz et. al végzett egy vizsgálatot, amelyben három beavatkozást hasonlítottak össze: kokaint, lidokaint epinefrinnel és oximetazolint, a nasotrachealis intubáció során fellépő orrvérzés megelőzésére vonatkozóan. Ebben a tanulmányban mindhárom csoportban 14 beteg vett részt, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az oximetazolin és a kokain egyformán hatékonyak. Korlátozott mintaméretük miatt azonban ez a vizsgálat egyértelműen nem volt meggyőző, és a kutatók meg kívánják ismételni ezt az összehasonlítást.

A xilometazolin próbagyógyszert Zymelin bejegyzett védjegy alatt gyakran használják a dán műtőkben. Jellemzően az orrdugulás megszüntetésére használt adrenerg gyógyszer, helyi érszűkítő hatása néhány perc múlva jelentkezik, és 10-12 óráig tart. A gyógyszer könnyen beszerezhető vény nélkül, és elméletileg a páciens maga is beadhatja ezt a műtét felé vezető úton. Katz és munkatársai által alkalmazott oximetazolin. Az al és a dán kórházakban használt xilometazolin hasonló gyulladáscsökkentő hatású, mivel az oximetazolin a xilometazolin származéka. A két gyógyszer farmakodinámiája csak a receptor altípus affinitása szerint változik az orrnyálkahártya arterioláiban lévő alfa-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​közvetlen hatásukban. Mindkét gyógyszer érszűkületet eredményez, ami csökkenti a véráramlást, és ezáltal csökkenti az orr dugulását.

A második kísérleti kábítószert, a kokaint is rutinszerűen használják. Ez egy magisztrális formula, amelyet különösen érszűkítő és fájdalomcsillapító tulajdonságainak egyedülálló kombinációja miatt használnak. Erős érszűkítő, mivel képes gátolni a katekolaminok újrafelvételét és metabolizmusát, amelyek nagyobb koncentrációban adrenerg hatást váltanak ki. A kokain egyedülálló módon kötődik az axonmembrán nátriumcsatornáihoz és blokkolja azokat, így zavarja az akciós potenciálok terjedését, és ezáltal fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Ha olyan dózisban adják be, amelyről úgy gondolják, hogy elkerülhető a szisztémás hatás, a kokain biztonságos helyi érzéstelenítő szer. Az ajánlott adagolás a szakirodalomban jelentősen eltér, a biztonságos dózisok 1,5-3,0 között mozognak mg/kg.

A kutatók össze kívánják hasonlítani a xilometazolin és a kokain hatását az orrvérzés megelőzésében az orr intubáció alatt és közvetlenül utána.