Xylometazolin och kokain för nasal vasokonstriktion

När den utförs av utbildad personal är nasotrakeal intubation en säker och effektiv teknik för att uppnå en säker luftväg som förberedelse för operation av huvud och nacke. Vid intubation måste nässlemhinnan vara tillräckligt smord och avsvälld för att minimera risken för näsblod. För detta ändamål föreslås flera topiska medel, de vanligaste är adrenalin, kokain och oxymetazolin/xylometazolin i varierande kombinationer och doser. Som sådan finns det för närvarande ingen bred konsensus eller riktlinjer för ett enda rekommenderat läkemedel för förebyggande av näsblod inducerad av nasal intubation.

År 1990 Katz et. al utförde en studie som jämförde tre interventioner: kokain, lidokain med epinefrin och oxymetazolin med avseende på förebyggande av näsblod vid nasotrakeal intubation. Denna studie inkluderade 14 patienter i var och en av deras tre grupper och författarna drog slutsatsen att oxymetazolin och kokain var lika effektiva. Men på grund av deras begränsade urvalsstorlek var den studien helt klart ofullständig, och utredarna vill upprepa en sådan jämförelse.

Provläkemedlet xylometazolin används ofta i danska operationssalar under det registrerade varumärket Zymelin. Det är ett adrenergt läkemedel som vanligtvis används för avtäppning av näsan och dess lokala vasokonstriktiva effekt inträffar efter några minuter och varar 10-12 timmar. Läkemedlet är lättillgängligt utan recept och i teorin skulle patienten kunna administrera detta själv på väg till operation. Oxymetazolin som används av Katz et. al och xylometazolin som används på danska sjukhus har liknande dekongestiva effekter som oxymetazolin är ett derivat av xylometazolin. De två läkemedlen delar farmakodynamik som varierar endast på receptorsubtypaffinitet i deras direkta verkan på alfa-adrenerga receptorer i arteriolerna i nässlemhinnan. Båda läkemedlen resulterar i vasokonstriktion som leder till minskat blodflöde och därigenom avsvällar näsan.

Den andra prövningen drogen kokain används också rutinmässigt. Det är en magistral formel som används speciellt på grund av dess unika kombination av både vasokonstriktiva och smärtstillande egenskaper. Det är en potent vasokonstriktor genom sin förmåga att hämma återupptaget och metabolismen av katekolaminer, som sedan i högre koncentration ger adrenerga effekter. På ett unikt sätt binder kokain också till och blockerar axonala membrannatriumkanaler, vilket stör spridningen av aktionspotentialer och utövar därigenom en analgetisk effekt. När det administreras i doser som anses undvika systemiska effekter är kokain ett säkert lokalbedövningsmedel. Den rekommenderade dosen varierar avsevärt i litteraturen med säkra doser som sträcker sig mellan 1,5-3,0 mg/kg.

Utredarna vill jämföra effekterna av xylometazolin och kokain när det gäller deras förebyggande av epistaxis under och omedelbart efter nasal intubation.