リン化アルミニウム中毒における CRRT 対血漿交換 (AlP)

75人の患者がこの研究に含まれます。 彼らは無作為に3つのグループに割り当てられます（25人の患者|各）

1. コントロール グループ (C グループ): 日常的な管理。
2. CRRT グループ: ルーチン管理 + CRRT。
3. PPH グループ: 日常管理 + PPH。

ICU入室直後：

すべての患者は、以下を含む日常的な管理を受けます。

• 気道、呼吸、循環をケアします。
• 中心静脈圧測定および昇圧剤 (ノルエピネフリン) IV 注入によって誘導される静脈内輸液は、低血圧および難治性ショック、挿管および機械換気の治療に使用されます。意識レベル (GCS <8)。
• ホスフィンの排泄は、静脈内輸液と低用量ドーパミン (4-6 μg/kg/分) で十分な水分補給と腎灌流を維持することによって増加させることができます。 ホスフィンの主な排泄経路は腎臓であるため、収縮期血圧が 90 mmHg を超える場合は、排泄を促進するためにフロセミドなどの利尿薬を投与できます。
• 重炭酸ナトリウムの静脈内投与による代謝性アシドーシスの是正も、重炭酸塩レベルが 18～20 mEq/L に上昇するまで、8 時間ごとに 50～100 mEq の用量で静脈内投与すると考えられます。
• さらに、硫酸マグネシウム：最初の3時間は1時間ごとに1gのIV注入、その後24時間は6時間ごとに1～1.5gを投与した。
• 除染は、毒物の摂取から 2 時間以内に現れたすべての患者で、通常の生理食塩水と重炭酸ナトリウム溶液 (各 500cc の生理食塩水に 25% の重炭酸ナトリウムを 2 アンプル追加) を混合したものを使用した胃洗浄によって行われます。 その後、活性炭を 1 回 (50 gm) 投与します。

その後、リン化アルミニウムへの暴露が確認された後、患者は CRRT または PPH のいずれかを受けます。

介入前後の評価: -

1. 曝露から管理開始までの経過時間。
2. 標準的なバイタル サイン (ABP、HR、Spo2、ETCO2)。 ECG と GCS は継続的に監視され、文書化されます。

3. 実験室での研究:

   1. ガスクロマトグラフィーによる血液中のホスフィンガスレベル：入院時およびCRRTまたはPPH後の別のサンプル
   2. トロプニンレベルは、入院直後および CRRT または PPH の終了時。
   3. 酸塩基の状態と乳酸レベルを評価するための ABG。 フォローアップ、評価、評価のための CRRT または PPH の開始後 2 時間ごとの入院時の基本サンプルと連続サンプル。

Prisma-flex (Gambro-Swedan) マシンは、CRRT と PPH セッションの両方を実行するために使用されます。 各 CRRT セッションは 72 時間続きますが、PPH セッションは 4 時間続きます。 別のセッションの必要性は、SBP < 90 mmHg、乳酸レベル > 1mmol、酸塩基状態によって評価されます。 PH<7.35および腎機能; S.クレアチニン>2。

参加しているすべての患者は、退院または死亡するまで観察されます。 バイタルサイン、酸素飽和度、意識レベルの継続的な監視と記録が行われます。

定期的に評価されるパラメータ

1. 実験室での研究

   • CBC、凝固プロファイル (PT、PC、INR) が正常範囲内であれば、48 時間後に再評価。
   • 肝機能は、正常範囲内であれば LFT を検査し、48 時間後に再評価します。
   • 尿素とクレアチニンは毎日評価されます。
   • トロポニン T および I が正常範囲内であれば、48 時間後に再評価します。
   • 血糖値/最初の 48 時間は 4 時間、その後は 8 時間ごと。
   • K、Mg、Ca は毎日評価されます。
2. 標準モニタリング: ABP、HR、Spo2、ETCO2、ECG を継続的に。
3. 24 時間の総尿量 (UOP)。