CRRT versus plasmafereesi alumiinifosfidimyrkytyksessä (AlP)

Seitsemänkymmentäviisi (75) potilasta otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Heidät jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään (25 potilasta | kukin)

1. Kontrolliryhmä (C-ryhmä): rutiinihallinta.
2. CRRT Group: rutiinijohtaminen + CRRT.
3. PPH Group: rutiinihallinta + PPH.

Välittömästi teho-osastolle pääsyn jälkeen:

Kaikki potilaat saavat rutiinihoidon, mukaan lukien:

• Huolehdi hengitysteistä, hengityksestä ja verenkierrosta.
• Suonensisäisiä nesteitä keskuslaskimopaineen mittauksen ohjaamana ja vasopressoreita (norepinefriini) IV-infuusiota käytetään hypotension ja refraktorisen shokin hoitoon, intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon seuraavissa tilanteissa: apnea, hengitysvajaus, hypoksia, riittämätön ventilaatio, hengitystierefleksien häiriöt, häiriöt tietoinen taso (GCS <8).
• Fosfiinin erittymistä voidaan lisätä ylläpitämällä riittävää nesteytystä ja munuaisperfuusiota suonensisäisellä nesteellä ja pienellä dopamiiniannoksella (4-6 μg/kg/min). Diureetteja, kuten furosemidiä, voidaan antaa, jos systolinen verenpaine on > 90 mmHg erittymisen tehostamiseksi, koska fosfiinin pääasiallinen eliminaatioreitti on munuaisten kautta.
• Metabolisen asidoosin korjaamista suonensisäisellä natriumbikarbonaatilla harkitaan myös annoksella 50-100 mEq suonensisäisesti 8 tunnin välein, kunnes bikarbonaattitaso nousee arvoon 18-20 mekv/l.
• Lisäksi annettiin magnesiumsulfaattia: 1 g IV-infuusio joka 1. tunti ensimmäisten 3 tunnin ajan, minkä jälkeen annettiin 1-1,5 g joka 6. tunti 24 tunnin ajan.
• Dekontaminointi suoritetaan mahahuuhtelulla käyttämällä normaalia suolaliuosta, johon on sekoitettu natriumbikarbonaattiliuosta (2 ampullia natriumbikarbonaattia, 25 % lisätty jokaiseen 500 cc:n suolaliuokseen) kaikille potilaille, jotka saapuvat 2 tunnin sisällä myrkyllisen nauttimisesta. Sitten annetaan yksi (50 g) annos aktiivihiiltä.

Sitten potilaat saavat joko CRRT:tä tai PPH:ta sen jälkeen, kun alumiinifosfidille altistuminen on vahvistettu.

Peri-interventioarviointi: -

1. Aika, joka on kulunut altistumisen ja hoidon aloittamisen välillä.
2. Normaalit elintoiminnot (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG:tä ja GCS:ää seurataan ja dokumentoidaan jatkuvasti.

3. Laboratoriotutkimukset:

   1. Fosfiinikaasutaso veressä kaasukromatografialla: vastaanoton yhteydessä ja toinen näyte CRRT:n tai PPH:n jälkeen
   2. Tropniinitasot välittömästi sisäänkäynnin yhteydessä ja CRRT:n tai PPH:n lopussa.
   3. ABG happoemäksen tilan ja laktaattitason arvioimiseksi. Perusnäyte pääsystä ja sarjanäytteet 2 tunnin välein CRRT- tai PPH-hoidon aloittamisen jälkeen seurantaa, arviointia ja arviointia varten.

Prisma-flex (Gambro-Swedan) konetta käytetään sekä CRRT- että PPH-istuntojen suorittamiseen. Jokainen CRRT-istunto jatkuu 72 tuntia, kun taas PPH-istunto jatkuu 4 tuntia. Toisen istunnon tarve arvioidaan SBP < 90 mmHg, laktaattitaso > 1 mmol, happoemästila; PH<7,35 ja munuaisten toiminta; S. kreatiniini>2.

Kaikkia osallistuvia potilaita tarkkaillaan sairaalasta kotiuttamiseen tai kuolemaan asti. Heidän elintoimintojensa, happisaturaationsa ja tietoisuuden tasonsa jatkuvaa seurantaa ja dokumentointia tehdään.

Säännöllisesti arvioitavat parametrit

1. Laboratoriotutkimukset

   • CBC, hyytymisprofiili (PT, PC, INR), jos normaalin sisällä, uudelleenarviointi 48 tunnin kuluttua.
   • Maksan toimintatestit LFT:t, jos ne ovat normaalin sisällä, uudelleenarviointi 48 tunnin kuluttua.
   • Urea ja kreatiniini mitataan päivittäin.
   • Troponiini T ja I jos normaalin sisällä, uudelleenarviointi 48 tunnin kuluttua.
   • Verensokeri / 4 tuntia ensimmäisten 48 tunnin aikana, sitten 8 tunnin välein.
   • K, Mg, Ca arvioidaan päivittäin.
2. Vakiovalvonta: ABP, HR, Spo2, ETCO2 ja EKG jatkuvasti.
3. 24 tunnin kokonaisvirtsan eritys (UOP).