CRRT versus plazmaferéza při otravě fosfidem hlinitým (AlP)

Do této studie bude zahrnuto sedmdesát pět (75) pacientů. Budou náhodně rozděleni do tří skupin (25 pacientů | každá)

1. Kontrolní skupina (C Group): rutinní řízení.
2. Skupina CRRT: rutinní řízení + CRRT.
3. Skupina PPH: rutinní řízení + PPH.

Ihned po přijetí na JIP:

Všichni pacienti dostanou rutinní péči včetně:

• Péče o dýchací cesty, dýchání a oběh.
• Intravenózní tekutiny vedené měřením centrálního žilního tlaku a vazopresory (norepinefrin) IV infuze budou použity k léčbě hypotenze a refrakterního šoku, intubace a mechanické ventilace v následujících stavech: apnoe, respirační selhání, hypoxie, nedostatečná ventilace, narušení reflexů dýchacích cest, narušené vědomá úroveň (GCS <8).
• Vylučování fosfinu lze zvýšit udržováním adekvátní hydratace a renální perfuze intravenózními tekutinami a nízkou dávkou dopaminu (4-6 μg/kg/min). Diuretika, jako je furosemid, mohou být podávána, pokud je systolický krevní tlak > 90 mm Hg ke zvýšení vylučování, protože hlavní cestou eliminace fosfinu jsou ledviny.
• Zváží se také korekce metabolické acidózy intravenózním hydrogenuhličitanem sodným v dávce 50-100 mEq intravenózně každých 8 hodin, dokud hladina bikarbonátu nestoupne na 18-20 mEq/l.
• Navíc byl podáván síran hořečnatý: 1 g IV infuze každou 1 hodinu po dobu prvních 3 hodin, následovaná 1-1,5 g každých 6 hodin po dobu 24 hodin.
• Dekontaminace bude provedena výplachem žaludku za použití normálního fyziologického roztoku smíchaného s roztokem hydrogenuhličitanu sodného (2 ampulky 25% hydrogenuhličitanu sodného přidané do každých 500 ml fyziologického roztoku) u všech pacientů, kteří se dostaví do 2 hodin od toxického požití. Poté bude podána jedna (50 g) dávka aktivního uhlí.

Poté pacienti dostanou buď CRRT nebo PPH po potvrzení expozice fosfidu hlinitému.

Periintervenční hodnocení: -

1. Čas, který uplynul mezi expozicí a zahájením řízení.
2. Standardní vitální funkce (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG a GCS jsou průběžně monitorovány a dokumentovány.

3. Laboratorní studie:

   1. Hladina plynného fosfinu v krvi plynovou chromatografií: při příjmu a dalším vzorku po CRRT nebo PPH
   2. Hladiny tropninu jsou ihned při přijetí a na konci CRRT nebo PPH.
   3. ABG k posouzení acidobazického stavu a hladin laktátu. Základní vzorek při příjmu a sériové vzorky každé 2 hodiny po zahájení CRRT nebo PPH pro sledování, hodnocení a posouzení.

Stroj Prisma-flex (Gambro-Swedan) bude použit k provádění relací CRRT i PPH. Každá relace CRRT pokračuje 72 hodin, zatímco relace PPH pokračuje 4 hodiny. Potřeba dalšího sezení bude hodnocena podle STK < 90 mmHg, hladina laktátu > 1 mmol, acidobazický stav; PH<7,35 a funkce ledvin; S. kreatinin>2.

Všichni zúčastnění pacienti budou sledováni až do propuštění z nemocnice nebo smrti. Bude prováděno průběžné sledování a dokumentace jejich vitálních funkcí, saturace kyslíkem a úrovně vědomí.

Parametry pravidelně vyhodnocovány

1. Laboratorní studie

   • CBC, koagulační profil (PT, PC, INR), pokud je v normě, znovu vyhodnoťte po 48 hodinách.
   • Testy jaterních funkcí LFT, pokud jsou v normě, přehodnocení po 48 hodinách.
   • Močovina a kreatinin budou hodnoceny denně.
   • Troponin T a I, pokud jsou v normě, znovu vyhodnocení po 48 hodinách.
   • Glykémie/ 4 hodiny prvních 48 hodin, poté každých 8 hodin.
   • K, Mg, Ca budou hodnoceny denně.
2. Standardní monitorování: ABP, HR, Spo2, ETCO2 a EKG nepřetržitě.
3. Celkový výdej moči za 24 hodin (UOP).