磷化铝中毒中的 CRRT 与血浆置换术 (AlP)

本研究将包括七十五 (75) 名患者。 他们将被随机分配到三组（每组 25 名患者）

1. 对照组（C组）：常规管理。
2. CRRT集团：日常管理+CRRT。
3. PPH组：常规管理+PPH。

入住 ICU 后立即：

所有患者都将接受常规管理，包括：

• 护理气道、呼吸和循环。
• 以中心静脉压测量和血管加压药（去甲肾上腺素）静脉输注为指导的静脉输液将用于治疗以下情况下的低血压和难治性休克、插管和机械通气：呼吸暂停、呼吸衰竭、缺氧、通气不足、气道反射中断、精神紧张意识水平（GCS <8）。
• 通过静脉输液和低剂量多巴胺 (4-6 μg/kg/min) 维持足够的水合作用和肾脏灌注，可以增加磷化氢排泄。 如果收缩压 >90 mm Hg，可以给予利尿剂如呋塞米以增强排泄，因为磷化氢的主要消除途径是肾脏。
• 还将考虑通过静脉内碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，每 8 小时静脉注射 50-100 mEq，直至碳酸氢盐水平升至 18-20 mEq/L。
• 此外，硫酸镁：前 3 小时每 1 小时静脉输注 1g，随后每 6 小时 1-1.5g，持续 24 小时。
• 将使用与碳酸氢钠溶液混合的生理盐水（每 500cc 盐水中加入 2 安瓿碳酸氢钠 25%）通过胃灌洗对中毒摄入后 2 小时内就诊的所有患者进行去污。 然后，将给予单剂（50 克）活性炭。

然后，在确认暴露于磷化铝后，患者将接受 CRRT 或 PPH。

围介入评估：-

1. 从暴露到开始管理之间经过的时间。
2. 标准生命体征（ABP、HR、Spo2、ETCO2）。 不断监测和记录 ECG 和 GCS。

3. 实验室研究：

   1. 通过气相色谱法测定血液中的磷化氢气体水平：入院时和 CRRT 或 PPH 后的另一个样本
   2. 入院时和 CRRT 或 PPH 结束时的肌钙蛋白水平。
   3. ABG 评估酸碱状态和乳酸水平。 入院基本样本和 CRRT 或 PPH 开始后每 2 小时连续样本，用于跟进、评估和评估。

Prisma-flex (Gambro-Swedan) 机器将用于执行 CRRT 和 PPH 会议。 每个 CRRT 会话持续 72 小时，而 PPH 会话持续 4 小时。 将通过 SBP< 90 mmHg、乳酸水平 >1 mmol、酸碱状态来评估是否需要进行另一次疗程； PH<7.35和肾功能； S.肌酐>2。

所有参与的患者将被观察直到出院或死亡。 将持续监测和记录他们的生命体征、氧饱和度和意识水平。

定期评估的参数

1. 实验室研究

   • CBC、凝血曲线（PT、PC、INR）如果在正常范围内，48 小时后重新评估。
   • 肝功能检查 LFTs 如果在正常范围内，48 小时后重新评估。
   • 将每天评估尿素和肌酐。
   • 肌钙蛋白 T 和 I 如果正常，48 小时后重新评估。
   • 前 48 小时每 4 小时血糖一次，然后每 8 小时一次。
   • K、Mg、Ca 将每天进行评估。
2. 标准监测：ABP、HR、Spo2、ETCO2 和 ECG 连续监测。
3. 24 小时总尿量 (UOP)。