CRRT versus plasmaféresis en intoxicación por fosfuro de aluminio (AlP)

Setenta y cinco (75) pacientes serán incluidos en este estudio. Serán asignados al azar en tres grupos (25 pacientes | cada uno)

1. Grupo de control (Grupo C): gestión rutinaria.
2. Grupo CRRT: gestión rutinaria + CRRT.
3. Grupo HPP: manejo rutinario + HPP.

Inmediatamente después de la admisión en la UCI:

Todos los pacientes recibirán el tratamiento de rutina que incluye:

• Cuidado de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
• Los líquidos intravenosos guiados por la medición de la presión venosa central y vasopresores (Norepinefrina) La infusión IV se utilizará para tratar la hipotensión y el shock refractario, la intubación y la ventilación mecánica en las siguientes condiciones: apnea, insuficiencia respiratoria, hipoxia, ventilación inadecuada, alteración de los reflejos de las vías respiratorias, alteración de los reflejos de las vías respiratorias. nivel de conciencia (GCS <8).
• La excreción de fosfina puede incrementarse manteniendo una hidratación adecuada y perfusión renal con líquidos intravenosos y dosis bajas de dopamina (4 a 6 μg/kg/min). Se pueden administrar diuréticos como la furosemida si la presión arterial sistólica es > 90 mm Hg para mejorar la excreción ya que la vía principal de eliminación de la fosfina es renal.
• También se considerará la corrección de la acidosis metabólica con bicarbonato de sodio intravenoso en dosis de 50-100 mEq por vía intravenosa cada 8 horas hasta que el nivel de bicarbonato se eleve a 18-20 mEq/L.
• Además, se administró sulfato de magnesio: 1 g IV en infusión cada 1 h durante las primeras 3 h, seguido de 1-1,5 g cada 6 h durante 24 h.
• La descontaminación se realizará mediante lavado gástrico utilizando solución salina normal mezclada con solución de bicarbonato de sodio (2 ampollas de bicarbonato de sodio al 25 % añadidas a cada 500 cc de solución salina) en todos los pacientes que se presenten dentro de las 2 horas posteriores a la ingestión tóxica. Luego, se administrará una dosis única (50 g) de carbón activado.

Luego, los pacientes recibirán CRRT o PPH después de la confirmación de la exposición al fosfuro de aluminio.

Evaluación periintervencionista: -

1. Tiempo transcurrido entre la exposición y el inicio de la gestión.
2. Signos vitales estándar (ABP, HR, Spo2, ETCO2). ECG y GCS se monitorean y documentan continuamente.

3. Estudios de laboratorio:

   1. Nivel de gas fosfina en sangre por cromatografía de gases: al ingreso y otra muestra después de CRRT o HPP
   2. Niveles de tropnina inmediatamente al ingreso y al final de CRRT o PPH.
   3. ABG para evaluar el estado ácido base y los niveles de lactato. Muestra básica al ingreso y muestras seriadas cada 2 horas después del inicio de CRRT o PPH para seguimiento, evaluación y evaluación.

Se utilizará una máquina Prisma-flex (Gambro-Suecia) para realizar las sesiones de CRRT y PPH. Cada sesión de CRRT continúa durante 72 horas, mientras que la sesión de PPH continúa durante 4 horas. La necesidad de otra sesión será evaluada por la PAS < 90 mmHg, nivel de lactato > 1mmol, estado ácido base; PH<7,35 y función renal; S. creatinina>2.

Todos los pacientes participantes serán observados hasta el alta del hospital o la muerte. Se realizará un seguimiento y documentación continuos de sus signos vitales, saturación de oxígeno y nivel de conciencia.

Parámetros a evaluar regularmente

1. Estudios de laboratorio

   • CBC, perfil de coagulación (PT, PC, INR) si está dentro de lo normal, reevaluación después de 48 horas.
   • Pruebas de función hepática LFT si están dentro de lo normal, reevaluación después de 48 horas.
   • La urea y la creatinina se evaluarán diariamente.
   • Troponina T e I si dentro de la normalidad, reevaluación a las 48 horas.
   • Glucosa en sangre/ 4 horas durante las primeras 48 horas y luego cada 8 horas.
   • K, Mg, Ca se evaluarán diariamente.
2. Monitorización estándar: ABP, HR, Spo2, ETCO2 y ECG de forma continua.
3. Producción total de orina (UOP) de 24 horas.