CRRT Versus Plasmaférese em Envenenamento por Fosfeto de Alumínio (AlP)

Setenta e cinco (75) pacientes serão incluídos neste estudo. Eles serão alocados aleatoriamente em três grupos (25 pacientes | cada)

1. Grupo Controle (Grupo C): gerenciamento de rotina.
2. Grupo CRRT: gerenciamento de rotina + CRRT.
3. Grupo HPP: manejo de rotina + HPP.

Imediatamente após a admissão na UTI:

Todos os pacientes receberão o tratamento de rotina, incluindo:

• Cuidar das vias aéreas, respiração e circulação.
• Fluidos intravenosos guiados por medida de pressão venosa central e infusão de vasopressores (Norepinefrina) IV serão usados ​​para tratar hipotensão e choque refratário, intubação e ventilação mecânica nas seguintes condições: apnéia, insuficiência respiratória, hipóxia, ventilação inadequada, interrupção dos reflexos das vias aéreas, distúrbios nível consciente (GCS <8).
• A excreção de fosfina pode ser aumentada mantendo hidratação adequada e perfusão renal com fluidos intravenosos e dopamina em baixa dose (4-6 μg/kg/min). Diuréticos como a furosemida podem ser administrados se a pressão arterial sistólica for >90 mm Hg para aumentar a excreção, pois a principal via de eliminação da fosfina é renal.
• A correção da acidose metabólica por bicarbonato de sódio intravenoso também será considerada na dose de 50-100 mEq por via intravenosa a cada 8 horas até que o nível de bicarbonato suba para 18-20 mEq/L.
• Além disso, foi administrado sulfato de magnésio: 1g de infusão IV a cada 1 hora durante as primeiras 3 horas, seguido de 1-1,5 g a cada 6 horas por 24 horas.
• A descontaminação será feita por lavagem gástrica usando solução salina normal misturada com solução de bicarbonato de sódio (2 ampolas de bicarbonato de sódio 25% adicionadas a cada 500 cc de solução salina) em todos os pacientes apresentados dentro de 2 horas após a ingestão tóxica. Em seguida, será administrada uma dose única (50 g) de carvão ativado.

Em seguida, os pacientes receberão CRRT ou PPH após a confirmação da exposição ao fosfeto de alumínio.

Avaliação peri-intervencionista: -

1. Tempo decorrido entre a exposição e o início do manejo.
2. Sinais vitais padrão (ABP, HR, Spo2, ETCO2). ECG e GCS são continuamente monitorados e documentados.

3. Estudos laboratoriais:

   1. Nível de gás fosfina no sangue por cromatografia gasosa: na admissão e outra amostra após CRRT ou PPH
   2. Níveis de tropnina imediatamente na admissão e no final da CRRT ou HPP.
   3. ABG para avaliar o estado ácido-base e os níveis de lactato. Amostra básica na admissão e amostras seriadas a cada 2 horas após o início da CRRT ou HPP para acompanhamento, avaliação e avaliação.

A máquina Prisma-flex (Gambro-Swedan) será usada para realizar as sessões CRRT e PPH. Cada sessão CRRT continua por 72 horas, enquanto a sessão PPH continua por 4 horas. A necessidade de nova sessão será avaliada pela PAS< 90 mmHg, nível de lactato >1mmol, estado ácido base; HP<7,35 e função renal; S. creatinina>2.

Todos os pacientes participantes serão observados até a alta hospitalar ou óbito. Monitoramento contínuo e documentação de seus sinais vitais, saturação de oxigênio e nível de consciência serão feitos.

Parâmetros a serem avaliados regularmente

1. Estudos laboratoriais

   • Hemograma, perfil de coagulação (TP, PC, INR) se dentro da normalidade, reavaliação após 48 horas.
   • Testes de função hepática LFTs se dentro do normal, reavaliação após 48 horas.
   • Uréia e creatinina serão avaliadas diariamente.
   • Troponina T e I se dentro da normalidade, reavaliação após 48 horas.
   • Glicemia/ 4 horas nas primeiras 48 horas e depois a cada 8 horas.
   • K, Mg, Ca serão avaliados diariamente.
2. Monitoramento padrão: ABP, HR, Spo2, ETCO2 e ECG continuamente.
3. Débito total de urina em 24 horas (UOP).