CRRT versus plasmaphérèse dans l'empoisonnement au phosphure d'aluminium (AlP)

Soixante quinze (75) patients seront inclus dans cette étude. Ils seront répartis au hasard en trois groupes (25 patients | chacun)

1. Groupe de contrôle (groupe C) : gestion de routine.
2. Groupe CRRT : gestion courante + CRRT.
3. Groupe PPH : gestion courante + PPH.

Immédiatement après l'admission aux soins intensifs :

Tous les patients recevront la gestion de routine comprenant :

• Soin des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation.
• Des fluides intraveineux guidés par la mesure de la pression veineuse centrale et des vasopresseurs (Norépinéphrine) La perfusion IV sera utilisée pour traiter l'hypotension et le choc réfractaire, l'intubation et la ventilation mécanique dans les conditions suivantes : apnée, insuffisance respiratoire, hypoxie, ventilation inadéquate, perturbation des réflexes des voies respiratoires, troubles niveau conscient (GCS <8).
• L'excrétion de phosphine peut être augmentée en maintenant une hydratation et une perfusion rénale adéquates avec des liquides intraveineux et de la dopamine à faible dose (4-6 μg/kg/min). Des diurétiques comme le furosémide peuvent être administrés si la pression artérielle systolique est > 90 mm Hg pour améliorer l'excrétion car la principale voie d'élimination de la phosphine est rénale.
• La correction de l'acidose métabolique par le bicarbonate de sodium par voie intraveineuse sera également envisagée à une dose de 50 à 100 mEq par voie intraveineuse toutes les 8 heures jusqu'à ce que le taux de bicarbonate atteigne 18 à 20 mEq/L.
• De plus, du sulfate de magnésium : une perfusion IV de 1 g toutes les 1 heures pendant les 3 premières heures, suivie de 1 à 1,5 g toutes les 6 heures pendant 24 heures a été administrée.
• La décontamination sera effectuée par lavage gastrique en utilisant une solution saline normale mélangée à une solution de bicarbonate de sodium (2 ampoules de bicarbonate de sodium à 25 % ajoutées à chaque solution saline de 500 cc) chez tous les patients présentés dans les 2 heures suivant l'ingestion toxique. Ensuite, une dose unique (50 g) de charbon actif sera administrée.

Ensuite, les patients recevront soit une CRRT, soit une PPH après confirmation de l'exposition au phosphure d'aluminium.

Évaluation péri-interventionnelle : -

1. Temps écoulé entre l'exposition et le début de la prise en charge.
2. Signes vitaux standards (ABP, HR, Spo2, ETCO2). L'ECG et le GCS sont surveillés et documentés en permanence.

3. Études en laboratoire :

   1. Niveau de gaz phosphine dans le sang par chromatographie en phase gazeuse : à l'admission et un autre prélèvement après CRRT ou PPH
   2. Niveaux de tropnine immédiatement à l'admission et à la fin du CRRT ou du PPH.
   3. ABG pour évaluer le statut acido-basique et les niveaux de lactate. Échantillon de base à l'admission et échantillons en série toutes les 2 heures après le début du CRRT ou du PPH pour le suivi, l'évaluation et l'évaluation.

La machine Prisma-flex (Gambro-Suède) sera utilisée pour effectuer les sessions CRRT et PPH. Chaque session CRRT dure 72 heures, tandis que la session PPH dure 4 heures. La nécessité d'une autre séance sera évaluée par la PAS < 90 mmHg, taux de lactate > 1 mmol, état acido-basique ; PH<7,35 et fonction rénale ; S. créatinine>2.

Tous les patients participants seront observés jusqu'à leur sortie de l'hôpital ou leur décès. Une surveillance et une documentation continues de leurs signes vitaux, de leur saturation en oxygène et de leur niveau de conscience seront effectuées.

Paramètres à évaluer régulièrement

1. Études en laboratoire

   • FSC, profil de coagulation (PT, PC, INR) si dans la normale, réévaluation après 48 heures.
   • Tests de la fonction hépatique LFT si dans la normale, réévaluation après 48 heures.
   • L'urée et la créatinine seront évaluées quotidiennement.
   • Troponine T et I si dans la normale, réévaluation après 48 heures.
   • Glycémie/ 4 heures pendant les 48 premières heures puis toutes les 8 heures.
   • K, Mg, Ca seront évalués quotidiennement.
2. Surveillance standard : ABP, HR, Spo2, ETCO2 et ECG en continu.
3. Débit urinaire total sur 24 heures (UOP).