ПЗПТ по сравнению с плазмаферезом при отравлении фосфидом алюминия (AlP)

В это исследование будут включены семьдесят пять (75) пациентов. Они будут случайным образом разделены на три группы (по 25 пациентов в каждой).

1. Контрольная группа (группа C): рутинное управление.
2. Группа ПЗПТ: плановое ведение + ПЗПТ.
3. Группа PPH: рутинное управление + PPH.

Сразу после поступления в ОИТ:

Все пациенты получат стандартное лечение, включая:

• Уход за дыхательными путями, дыханием и кровообращением.
• Внутривенное введение жидкости под контролем центрального венозного давления и инфузия вазопрессоров (норэпинефрин) внутривенно будет использоваться для лечения гипотензии и рефрактерного шока, интубации и искусственной вентиляции легких при следующих состояниях: апноэ, дыхательная недостаточность, гипоксия, неадекватная вентиляция, нарушение рефлексов дыхательных путей, нарушение уровень сознания (ШКГ <8).
• Экскреция фосфина может быть увеличена за счет поддержания адекватной гидратации и почечной перфузии с помощью внутривенных жидкостей и низких доз допамина (4-6 мкг/кг/мин). Диуретики, такие как фуросемид, можно назначать, если систолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст., для усиления экскреции, поскольку основной путь выведения фосфина — почечный.
• Также будет рассмотрена коррекция метаболического ацидоза внутривенным введением бикарбоната натрия в дозе 50-100 мэкв внутривенно каждые 8 ​​часов до повышения уровня бикарбоната до 18-20 мэкв/л.
• Дополнительно вводили сульфат магния: 1 г в/в каждые 1 час в течение первых 3 часов, затем 1-1,5 г каждые 6 часов в течение 24 часов.
• Обеззараживание будет проводиться путем промывания желудка с использованием обычного физиологического раствора, смешанного с раствором бикарбоната натрия (2 ампулы бикарбоната натрия, 25%, добавленные к каждому 500 мл физиологического раствора) у всех пациентов, поступивших в течение 2 часов после токсического проглатывания. Затем будет введена разовая (50 г) доза активированного угля.

Затем пациенты будут получать либо ПЗПТ, либо ПРК после подтверждения воздействия фосфида алюминия.

Периинтервенционная оценка: -

1. Прошло время между воздействием и началом лечения.
2. Стандартные показатели жизнедеятельности (АД, ЧСС, Spo2, ETCO2). ЭКГ и ГКС постоянно контролируются и документируются.

3. Лабораторные исследования:

   1. Уровень газообразного фосфина в крови по данным газовой хроматографии: при поступлении и другой образец после ПЗПТ или ПРК
   2. Уровни тропнина сразу при поступлении и в конце ПЗПТ или ПРК.
   3. ABG для оценки кислотно-щелочного состояния и уровня лактата. Базовый образец при поступлении и серийные образцы каждые 2 часа после начала CRRT или PPH для последующего наблюдения, оценки и оценки.

Аппарат Prisma-flex (Gambro-Swedan) будет использоваться для проведения сеансов CRRT и PPH. Каждый сеанс CRRT продолжается в течение 72 часов, а сеанс PPH продолжается в течение 4 часов. Необходимость повторного сеанса будет оцениваться по САД < 90 мм рт. ст., уровню лактата > 1 ммоль, кислотно-щелочному статусу; рН<7,35 и функция почек; С. креатинин>2.

Все участвующие пациенты будут наблюдаться до выписки из больницы или смерти. Будет осуществляться непрерывный мониторинг и документирование показателей их жизнедеятельности, насыщения кислородом и уровня сознания.

Параметры, подлежащие регулярной оценке

1. Лабораторные исследования

   • ОАК, профиль коагуляции (ПВ, ПК, МНО), если он в пределах нормы, повторная оценка через 48 часов.
   • Функция печени тестирует LFT, если она в пределах нормы, повторная оценка через 48 часов.
   • Мочевина и креатинин будут оцениваться ежедневно.
   • Тропонин T и I, если они в пределах нормы, повторная оценка через 48 часов.
   • Глюкоза крови/ 4 часа в течение первых 48 часов, затем каждые 8 ​​часов.
   • K, Mg, Ca будут оцениваться ежедневно.
2. Стандартный мониторинг: АД, ЧСС, Spo2, ETCO2 и ЭКГ непрерывно.
3. Общий диурез за 24 часа (UOP).