CRRT kontra plasmaferes vid aluminiumfosfidförgiftning (AlP)

Sjuttiofem (75) patienter kommer att inkluderas i denna studie. De kommer att slumpmässigt fördelas i tre grupper (25 patienter | vardera)

1. Kontrollgrupp (C-grupp): rutinstyrning.
2. CRRT Group: rutinhantering + CRRT.
3. PPH Group: rutinhantering + PPH.

Omedelbart efter intensivvårdsinläggning:

Alla patienter kommer att få rutinhantering inklusive:

• Ta hand om luftvägar, andning och cirkulation.
• Intravenösa vätskor styrda av central ventrycksmätning och vasopressorer (Norepinefrin) IV-infusion kommer att användas för att behandla hypotoni och refraktär chock, intubation och mekanisk ventilation under följande tillstånd: apné, andningssvikt, hypoxi, otillräcklig ventilation, störningar av luftvägsreflexer, störd medveten nivå (GCS <8).
• Fosfinutsöndringen kan ökas genom att bibehålla adekvat hydrering och renal perfusion med intravenös vätska och lågdos dopamin (4-6 μg/kg/min). Diuretika som furosemid kan ges om det systoliska blodtrycket är >90 mm Hg för att öka utsöndringen eftersom den huvudsakliga elimineringsvägen för fosfin är renal.
• Korrigering av metabol acidos med intravenös natriumbikarbonat kommer också att övervägas i en dos på 50-100 mEq intravenöst var 8:e timme tills bikarbonatnivån stiger till 18-20 mEq/L.
• Dessutom administrerades magnesiumsulfat: 1 g IV-infusion var 1:e timme under de första 3 timmarna, följt av 1-1,5 g var 6:e ​​timme under 24 timmar.
• Dekontaminering kommer att göras genom magsköljning med normal koksaltlösning blandad med natriumbikarbonatlösning (2 ampuller natriumbikarbonat 25 % tillsatta varje 500cc saltlösning) hos alla patienter som presenteras inom 2 timmar efter giftigt intag. Därefter kommer en engångsdos (50 g) aktivt kol att administreras.

Sedan kommer patienter att få antingen CRRT eller PPH efter bekräftelse av exponering för aluminiumfosfid.

Peri-interventionell utvärdering: -

1. Tid som förflutit mellan exponering och start av hantering.
2. Standard vitala tecken (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG och GCS övervakas och dokumenteras kontinuerligt.

3. Laboratoriestudier:

   1. Fosfingasnivå i blod med gaskromatografi: vid intagning och ytterligare ett prov efter CRRT eller PPH
   2. Tropninnivåer omedelbart vid intagning och i slutet av CRRT eller PPH.
   3. ABG för att bedöma syrabasstatus och laktatnivåer. Grundprov på intagning och serieprov varannan timme efter start av CRRT eller PPH för uppföljning, utvärdering och bedömning.

Prisma-flex (Gambro-Swedan) maskin kommer att användas för att genomföra både CRRT och PPH sessioner. Varje CRRT-session fortsätter i 72 timmar, medan PPH-session fortsätter i 4 timmar. Behovet av ytterligare en session kommer att utvärderas av SBP < 90 mmHg, laktatnivå >1 mmol, syrabasstatus; PH<7,35 och njurfunktion; S. kreatinin>2.

Alla deltagande patienter kommer att observeras fram till utskrivning från sjukhuset eller dödsfall. Kontinuerlig övervakning och dokumentation av deras vitala tecken, syremättnad och medveten nivå kommer att göras.

Parametrar som ska utvärderas regelbundet

1. Laboratoriestudier

   • CBC, koagulationsprofil (PT, PC, INR) om inom normal, omvärdering efter 48 timmar.
   • Leverfunktionstester LFTs om de ligger inom det normala, omvärdering efter 48 timmar.
   • Urea och kreatinin kommer att bedömas dagligen.
   • Troponin T och I om de är inom det normala, omvärdering efter 48 timmar.
   • Blodsocker/ 4 timmar de första 48 timmarna sedan var 8:e timme.
   • K, Mg, Ca kommer att bedömas dagligen.
2. Standardövervakning: ABP, HR, Spo2, ETCO2 och EKG kontinuerligt.
3. 24 timmars total urinproduktion (UOP).