CRRT contro plasmaferesi nell'avvelenamento da fosfuro di alluminio (AlP)

Settantacinque (75) pazienti saranno inclusi in questo studio. Saranno assegnati in modo casuale in tre gruppi (25 pazienti | ciascuno)

1. Gruppo di controllo (Gruppo C): gestione di routine.
2. Gruppo CRRT: gestione ordinaria + CRRT.
3. Gruppo PPH: gestione ordinaria + PPH.

Subito dopo il ricovero in terapia intensiva:

Tutti i pazienti riceveranno la gestione di routine, tra cui:

• Cura delle vie aeree, della respirazione e della circolazione.
• I fluidi endovenosi guidati dalla misurazione della pressione venosa centrale e l'infusione EV di vasopressori (noradrenalina) saranno utilizzati per trattare l'ipotensione e lo shock refrattario, l'intubazione e la ventilazione meccanica nelle seguenti condizioni: apnea, insufficienza respiratoria, ipossia, ventilazione inadeguata, interruzione dei riflessi delle vie aeree, disturbi livello cosciente (GCS <8).
• L'escrezione di fosfina può essere aumentata mantenendo un'adeguata idratazione e perfusione renale con liquidi per via endovenosa e basse dosi di dopamina (4-6 μg/kg/min). Diuretici come la furosemide possono essere somministrati se la pressione arteriosa sistolica è >90 mm Hg per migliorare l'escrezione poiché la principale via di eliminazione della fosfina è renale.
• Verrà presa in considerazione anche la correzione dell'acidosi metabolica mediante bicarbonato di sodio per via endovenosa in una dose di 50-100 mEq per via endovenosa ogni 8 ore fino a quando il livello di bicarbonato sale a 18-20 mEq/L.
• Inoltre, è stato somministrato solfato di magnesio: 1 g EV ogni 1 ora per le prime 3 ore, seguito da 1-1,5 g ogni 6 ore per 24 ore.
• La decontaminazione verrà effettuata mediante lavanda gastrica utilizzando soluzione salina normale miscelata con soluzione di bicarbonato di sodio (2 fiale di bicarbonato di sodio al 25% aggiunte a ciascuna soluzione salina da 500 cc) in tutti i pazienti presentati entro 2 ore dall'ingestione tossica. Quindi, verrà somministrata una singola dose (50 g) di carbone attivo.

Quindi i pazienti riceveranno CRRT o PPH dopo la conferma dell'esposizione al fosfuro di alluminio.

Valutazione peri-interventistica: -

1. Tempo trascorso tra l'esposizione e l'inizio della gestione.
2. Segni vitali standard (ABP, HR, Spo2, ETCO2). ECG e GCS sono continuamente monitorati e documentati.

3. Studi di laboratorio:

   1. Livello di fosfina nel sangue mediante gascromatografia: al momento del ricovero e un altro campione dopo CRRT o PPH
   2. Livelli di tropnina immediatamente al momento del ricovero e alla fine della CRRT o della PPH.
   3. ABG per valutare lo stato acido-base e i livelli di lattato. Campione di base all'ammissione e campioni seriali ogni 2 ore dopo l'inizio di CRRT o PPH per il follow-up, la valutazione e la valutazione.

La macchina Prisma-flex (Gambro-Swedan) verrà utilizzata per eseguire sia sessioni CRRT che PPH. Ogni sessione CRRT continua per 72 ore, mentre la sessione PPH continua per 4 ore. La necessità di un'altra sessione sarà valutata da SBP < 90 mmHg, livello di lattato > 1mmol, stato acido base; PH<7.35 e funzionalità renale; S. creatinina>2.

Tutti i pazienti partecipanti saranno osservati fino alla dimissione dall'ospedale o alla morte. Verranno eseguiti il ​​monitoraggio continuo e la documentazione dei segni vitali, della saturazione di ossigeno e del livello di coscienza.

Parametri da valutare regolarmente

1. Studi di laboratorio

   • Emocromo, profilo della coagulazione (PT, PC, INR) se nella norma, rivalutazione dopo 48 ore.
   • Test di funzionalità epatica LFT se nella norma, rivalutazione dopo 48 ore.
   • L'urea e la creatinina saranno valutate giornalmente.
   • Troponina T e I se nella norma, rivalutazione dopo 48 ore.
   • Glicemia/4 ore per le prime 48 ore poi ogni 8 ore.
   • K, Mg, Ca saranno valutati giornalmente.
2. Monitoraggio standard: ABP, HR, Spo2, ETCO2 ed ECG in continuo.
3. Produzione totale di urina nelle 24 ore (UOP).