CRRT kontra plazmafereza w zatruciu fosforkiem glinu (AlP)

Do badania zostanie włączonych siedemdziesięciu pięciu (75) pacjentów. Zostaną losowo przydzieleni do trzech grup (po 25 pacjentów | każda)

1. Grupa kontrolna (Grupa C): rutynowe zarządzanie.
2. Grupa CRRT: zarządzanie rutynowe + CRRT.
3. Grupa PPH: zarządzanie rutynowe + PPH.

Bezpośrednio po przyjęciu na OIT:

Wszyscy Pacjenci otrzymają rutynowe leczenie obejmujące:

• Dbaj o drogi oddechowe, oddychanie i krążenie.
• Płyny dożylne pod kontrolą pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz infuzja dożylna wazopresorów (norepinefryny) będą stosowane w leczeniu niedociśnienia i wstrząsu opornego na leczenie, intubacji i wentylacji mechanicznej w następujących stanach: bezdech, niewydolność oddechowa, niedotlenienie, niedostateczna wentylacja, zaburzenie odruchów oskrzelowych, zaburzenia poziom świadomości (GCS <8).
• Wydalanie fosfiny można zwiększyć poprzez utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia i perfuzji nerek za pomocą płynów dożylnych i niskiej dawki dopaminy (4-6 μg/kg/min). Leki moczopędne, takie jak furosemid, można podawać, jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi >90 mm Hg, w celu zwiększenia wydalania, ponieważ główną drogą eliminacji fosfiny są nerki.
• Rozważone zostanie również wyrównanie kwasicy metabolicznej przez dożylne podanie wodorowęglanu sodu w dawce 50-100 mEq dożylnie co 8 godzin, aż stężenie wodorowęglanów wzrośnie do 18-20 mEq/L.
• Dodatkowo podawano siarczan magnezu: 1 g wlewu dożylnego co 1 godzinę przez pierwsze 3 godziny, następnie 1-1,5 g co 6 godzin przez 24 godziny.
• Dekontaminacja zostanie przeprowadzona przez płukanie żołądka przy użyciu normalnej soli fizjologicznej zmieszanej z roztworem wodorowęglanu sodu (2 ampułki 25% wodorowęglanu sodu dodane do każdego 500 cm3 soli fizjologicznej) u wszystkich pacjentów zgłoszonych w ciągu 2 godzin od zatrucia. Następnie zostanie podana pojedyncza dawka (50 g) węgla aktywowanego.

Następnie pacjenci otrzymają CRRT lub PPH po potwierdzeniu ekspozycji na fosforek glinu.

Ocena okołointerwencyjna: -

1. Czas, jaki upłynął między narażeniem a rozpoczęciem leczenia.
2. Standardowe parametry życiowe (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG i GCS są stale monitorowane i dokumentowane.

3. Badania laboratoryjne:

   1. Stężenie fosforowodoru we krwi metodą chromatografii gazowej: przy przyjęciu i kolejna próbka po CRRT lub PPH
   2. Stężenia tropnin bezpośrednio przy przyjęciu i na koniec CRRT lub PPH.
   3. ABG w celu oceny stanu kwasowo-zasadowego i poziomu mleczanów. Próbka podstawowa przy przyjęciu i próbki seryjne co 2 godziny po rozpoczęciu CRRT lub PPH w celu obserwacji, oceny i oceny.

Maszyna Prisma-flex (Gambro-Swedan) będzie wykorzystywana do przeprowadzania zarówno sesji CRRT, jak i PPH. Każda sesja CRRT trwa 72 godziny, podczas gdy sesja PPH trwa 4 godziny. Potrzeba kolejnej sesji zostanie oceniona przez SBP < 90 mmHg, poziom mleczanów >1mmol, stan kwasowo-zasadowy; PH<7,35 i czynność nerek; S. kreatynina >2.

Wszyscy uczestniczący pacjenci będą obserwowani aż do wypisu ze szpitala lub śmierci. Prowadzone będzie ciągłe monitorowanie i dokumentowanie ich parametrów życiowych, nasycenia tlenem i poziomu świadomości.

Parametry, które należy regularnie oceniać

1. Badania laboratoryjne

   • CBC, profil krzepnięcia (PT, PC, INR), jeśli w normie, ponowna ocena po 48 godzinach.
   • Testy funkcji wątroby LFT, jeśli mieszczą się w normie, ponowna ocena po 48 godzinach.
   • Mocznik i kreatynina będą oceniane codziennie.
   • Troponina T i I, jeśli w normie, ponowna ocena po 48 godzinach.
   • Poziom glukozy we krwi/4 godziny przez pierwsze 48 godzin, a następnie co 8 godzin.
   • K, Mg, Ca będą oceniane codziennie.
2. Standardowe monitorowanie: ABP, HR, Spo2, ETCO2 i EKG w sposób ciągły.
3. Całkowite wydalanie moczu w ciągu 24 godzin (UOP).