CRRT versus plasmaferese i aluminiumfosfidforgiftning (AlP)

Syttifem (75) pasienter vil bli inkludert i denne studien. De vil bli tilfeldig fordelt i tre grupper (25 pasienter | hver)

1. Kontrollgruppe (C-gruppe): rutinemessig ledelse.
2. CRRT Group: rutinemessig ledelse + CRRT.
3. PPH Group: rutinemessig ledelse + PPH.

Umiddelbart etter innleggelse på intensivavdelingen:

Alle pasienter vil motta rutinemessig behandling, inkludert:

• Ta vare på luftveier, pust og sirkulasjon.
• Intravenøse væsker styrt av sentral venøs trykkmåling og vasopressorer (Norepinefrin) IV-infusjon vil bli brukt til å behandle hypotensjon og refraktært sjokk, intubasjon og mekanisk ventilasjon under følgende tilstander: apné, respirasjonssvikt, hypoksi, utilstrekkelig ventilasjon, forstyrrelse av luftveisreflekser, forstyrret bevisst nivå (GCS <8).
• Fosfinutskillelse kan økes ved å opprettholde tilstrekkelig hydrering og nyreperfusjon med intravenøs væske og lavdose dopamin (4-6 μg/kg/min). Diuretika som furosemid kan gis hvis systolisk blodtrykk er >90 mm Hg for å øke utskillelsen ettersom den viktigste eliminasjonsveien for fosfin er renal.
• Korreksjon av metabolsk acidose med intravenøs natriumbikarbonat vil også bli vurdert i en dose på 50-100 mEq intravenøst ​​hver 8. time til bikarbonatnivået stiger til 18-20 mEq/L.
• I tillegg ble magnesiumsulfat: 1 g IV-infusjon hver 1 time de første 3 timene, etterfulgt av 1-1,5 g hver 6. time i 24 timer administrert.
• Dekontaminering vil bli utført ved mageskylling med vanlig saltvann blandet med natriumbikarbonatløsning (2 ampuller natriumbikarbonat 25 % tilsatt hver 500 cc saltvann) hos alle pasienter presentert innen 2 timer etter giftig inntak. Deretter vil en enkelt (50 g) dose med aktivt kull bli administrert.

Deretter vil pasientene få enten CRRT eller PPH etter bekreftelse på eksponering for aluminiumfosfid.

Peri-intervensjonell evaluering: -

1. Tid som gikk mellom eksponering og start av forvaltning.
2. Standard vitale tegn (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG og GCS overvåkes og dokumenteres kontinuerlig.

3. Laboratoriestudier:

   1. Fosfingassnivå i blod ved gasskromatografi: ved innleggelse og ny prøve etter CRRT eller PPH
   2. Tropninnivåer umiddelbart ved innleggelse og ved slutten av CRRT eller PPH.
   3. ABG for å vurdere syrebasestatus og laktatnivåer. Grunnprøve på innleggelse og serieprøver hver 2. time etter oppstart av CRRT eller PPH for oppfølging, evaluering og vurdering.

Prisma-flex (Gambro-Swedan) maskin vil bli brukt til å gjennomføre både CRRT og PPH økter. Hver CRRT-økt fortsetter i 72 timer, mens PPH-økt fortsetter i 4 timer. Behovet for en ny økt vil bli evaluert av SBP< 90 mmHg, laktatnivå >1mmol, syrebasestatus; PH<7,35 og nyrefunksjon; S. kreatinin>2.

Alle deltakende pasienter vil bli observert frem til utskrivning fra sykehuset eller død. Kontinuerlig overvåking og dokumentasjon av deres vitale tegn, oksygenmetning og bevisst nivå vil bli gjort.

Parametre som skal evalueres regelmessig

1. Laboratoriestudier

   • CBC, koagulasjonsprofil (PT, PC, INR) hvis innenfor normalen, revurdering etter 48 timer.
   • Leverfunksjonstester LFTs hvis innenfor normalen, revurdering etter 48 timer.
   • Urea og kreatinin vil bli vurdert daglig.
   • Troponin T og I er innenfor normalen, revurdering etter 48 timer.
   • Blodsukker/ 4 timer de første 48 timene og deretter hver 8. time.
   • K, Mg, Ca vil bli vurdert daglig.
2. Standard overvåking: ABP, HR, Spo2, ETCO2 og EKG kontinuerlig.
3. 24 timer total urinproduksjon (UOP).