CRRT versus plasmaferese i aluminiumphosphidforgiftning (AlP)

Femoghalvfjerds (75) patienter vil blive inkluderet i denne undersøgelse. De vil blive tilfældigt fordelt i tre grupper (25 patienter | hver)

1. Kontrolgruppe (C-gruppe): rutinemæssig ledelse.
2. CRRT Group: rutinemæssig ledelse + CRRT.
3. PPH Group: rutinemæssig ledelse + PPH.

Umiddelbart efter ICU-indlæggelse:

Alle patienter vil modtage den rutinemæssige behandling, herunder:

• Pas på luftveje, vejrtrækning og cirkulation.
• Intravenøse væsker styret af central venøst ​​trykmåling og vasopressorer (Norepinephrin) IV infusion vil blive brugt til at behandle hypotension og refraktært shock, intubation og mekanisk ventilation under følgende tilstande: apnø, respirationssvigt, hypoxi, utilstrækkelig ventilation, forstyrrelse af luftvejsreflekser, forstyrret bevidst niveau (GCS <8).
• Fosfinudskillelse kan øges ved at opretholde tilstrækkelig hydrering og renal perfusion med intravenøs væske og lavdosis dopamin (4-6 μg/kg/min). Diuretika som furosemid kan gives, hvis det systoliske blodtryk er >90 mm Hg for at øge udskillelsen, da den primære eliminationsvej for fosphin er renal.
• Korrektion af metabolisk acidose med intravenøs natriumbicarbonat vil også blive overvejet i en dosis på 50-100 mEq intravenøst ​​hver 8. time, indtil bicarbonatniveauet stiger til 18-20 mEq/L.
• Derudover blev magnesiumsulfat: 1 g IV-infusion hver 1 time i de første 3 timer efterfulgt af 1-1,5 g hver 6. time i 24 timer administreret.
• Dekontaminering vil blive udført ved maveskylning med normal saltvand blandet med natriumbicarbonatopløsning (2 ampuller natriumbicarbonat 25 % tilsat hver 500cc saltvand) hos alle patienter, der præsenteres inden for 2 timer efter giftig indtagelse. Derefter vil en enkelt (50 g) dosis af aktivt kul blive administreret.

Derefter vil patienter modtage enten CRRT eller PPH efter bekræftelse af eksponering for aluminiumphosphid.

Peri-interventionel evaluering: -

1. Tiden forløbet mellem eksponering og start af ledelse.
2. Standard vitale tegn (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG og GCS overvåges og dokumenteres løbende.

3. Laboratorieundersøgelser:

   1. Fosfingasniveau i blod ved gaskromatografi: ved indlæggelse og endnu en prøve efter CRRT eller PPH
   2. Tropninniveauer umiddelbart ved indlæggelse og ved slutningen af ​​CRRT eller PPH.
   3. ABG til at vurdere syrebasestatus og laktatniveauer. Grundprøve på indlæggelse og serieprøver hver 2. time efter start af CRRT eller PPH til opfølgning, evaluering og vurdering.

Prisma-flex (Gambro-Swedan) maskine vil blive brugt til at udføre både CRRT og PPH sessioner. Hver CRRT-session fortsætter i 72 timer, mens PPH-session fortsætter i 4 timer. Behovet for endnu en session vil blive vurderet ud fra SBP < 90 mmHg, laktatniveau >1 mmol, syrebasestatus; PH<7,35 og nyrefunktion; S. kreatinin>2.

Alle deltagende patienter vil blive observeret indtil udskrivelse fra hospitalet eller død. Kontinuerlig overvågning og dokumentation af deres vitale tegn, iltmætning og bevidste niveau vil blive udført.

Parametre skal evalueres regelmæssigt

1. Laboratorieundersøgelser

   • CBC, koagulationsprofil (PT, PC, INR) hvis inden for normalen, revurdering efter 48 timer.
   • Leverfunktionsprøver LFT'er, hvis de er inden for normal, revurdering efter 48 timer.
   • Urinstof og kreatinin vil blive vurderet dagligt.
   • Troponin T og I, hvis inden for det normale, revurdering efter 48 timer.
   • Blodsukker/ 4 timer de første 48 timer derefter hver 8. time.
   • K, Mg, Ca vil blive vurderet dagligt.
2. Standardovervågning: ABP, HR, Spo2, ETCO2 og EKG kontinuerligt.
3. 24 timers total urinproduktion (UOP).