인화알루미늄 중독에서 CRRT 대 혈장분리반출법 (AlP)

칠십오(75) 명의 환자가 이 연구에 포함될 것입니다. 무작위로 세 그룹으로 배정됩니다(환자 25명 | 각 그룹).

1. 컨트롤 그룹(C 그룹): 일상적인 관리.
2. CRRT 그룹: 일상 관리 + CRRT.
3. PPH 그룹: 일상 관리 + PPH.

ICU 입원 직후:

모든 환자는 다음을 포함한 일상적인 관리를 받게 됩니다.

• 기도, 호흡 및 순환 관리.
• 중심정맥압 측정 및 승압제(노르에피네프린) IV 주입에 의해 안내되는 정맥 수액은 다음 조건에서 저혈압 및 불응성 쇼크, 삽관 및 기계 환기를 치료하는 데 사용됩니다: 무호흡, 호흡 부전, 저산소증, 부적절한 환기, 기도 반사 장애, 의식 수준(GCS <8).
• 정맥 수액과 저용량 도파민(4-6 μg/kg/min)으로 적절한 수분 공급과 신장 관류를 유지함으로써 포스핀 배설을 증가시킬 수 있습니다. 포스핀 제거의 주요 경로는 신장이기 때문에 수축기 혈압이 >90mmHg인 경우 배설을 촉진하기 위해 푸로세마이드와 같은 이뇨제를 투여할 수 있습니다.
• 정맥 내 중탄산나트륨에 의한 대사성 산증의 교정은 또한 중탄산염 수치가 18-20 mEq/L로 상승할 때까지 매 8시간마다 50-100 mEq의 정맥 내 투여로 고려됩니다.
• 추가로, 황산마그네슘: 처음 3시간 동안 1시간마다 1g IV 주입하고, 이어서 24시간 동안 6시간마다 1-1.5g을 투여하였다.
• 오염 제거는 독성 섭취 2시간 이내에 제시된 모든 환자에서 중탄산나트륨 용액(각 500cc 식염수에 중탄산나트륨 25%가 첨가된 2앰플)과 혼합된 일반 식염수를 사용하여 위 세척으로 수행됩니다. 그런 다음 단일(50gm) 용량의 활성탄을 투여합니다.

그런 다음 환자는 인화알루미늄에 대한 노출이 확인된 후 CRRT 또는 PPH를 받게 됩니다.

중재적 평가: -

1. 노출과 관리 시작 사이의 경과 시간.
2. 표준 활력 징후(ABP, HR, Spo2, ETCO2). ECG 및 GCS는 지속적으로 모니터링되고 문서화됩니다.

3. 실험실 연구:

   1. 가스 크로마토그래피에 의한 혈중 포스핀 가스 수준: 입원 시 및 CRRT 또는 PPH 후 다른 샘플
   2. 입원 즉시 및 CRRT 또는 PPH 종료 시 트로프닌 수치.
   3. 산성 염기 상태 및 젖산 수준을 평가하기 위한 ABG. 후속 조치, 평가 및 평가를 위해 CRRT 또는 PPH 시작 후 2시간마다 입원 및 일련의 샘플에 대한 기본 샘플.

Prisma-flex(Gambro-Swedan) 기계는 CRRT 및 PPH 세션을 모두 수행하는 데 사용됩니다. 각 CRRT 세션은 72시간 동안 계속되고 PPH 세션은 4시간 동안 계속됩니다. 다른 세션의 필요성은 SBP< 90mmHg, 젖산 수치 >1mmol, 산성 염기 상태; PH<7.35 및 신장 기능; S. 크레아티닌>2.

모든 참여 환자는 병원에서 퇴원하거나 사망할 때까지 관찰됩니다. 바이탈 사인, 산소 포화도, 의식 수준을 지속적으로 모니터링하고 문서화합니다.

정기적으로 평가할 매개변수

1. 실험실 연구

   • CBC, 응고 프로파일(PT, PC, INR)이 정상이면 48시간 후 재평가.
   • 간 기능 테스트는 LFT가 정상 범위 내에 있으면 48시간 후에 재평가합니다.
   • 요소와 크레아티닌은 매일 평가됩니다.
   • Troponin T 및 I가 정상 범위 내에 있으면 48시간 후에 재평가합니다.
   • 혈당/처음 48시간 동안 4시간, 이후 8시간마다.
   • K, Mg, Ca는 매일 평가됩니다.
2. 표준 모니터링: 지속적으로 ABP, HR, Spo2, ETCO2 및 ECG.
3. 24시간 총 소변량(UOP).