CRRT versus plasmaferese bij aluminiumfosfidevergiftiging (AlP)

Vijfenzeventig (75) patiënten zullen in deze studie worden opgenomen. Ze worden willekeurig verdeeld in drie groepen (25 patiënten | elk)

1. Controlegroep (C-groep): routinematig beheer.
2. CRRT Groep: routinematig beheer + CRRT.
3. PPH Group: routinematig beheer + PPH.

Direct na opname op de IC:

Alle patiënten krijgen de routinebehandeling, waaronder:

• Zorg voor luchtweg, ademhaling en bloedsomloop.
• Intraveneuze vloeistoffen geleid door centrale veneuze drukmeting en vasopressoren (noradrenaline) IV-infusie zal worden gebruikt voor de behandeling van hypotensie en refractaire shock, intubatie en mechanische ventilatie in de volgende omstandigheden: apneu, respiratoire insufficiëntie, hypoxie, onvoldoende ventilatie, verstoring van luchtwegreflexen, verstoorde bewust niveau (GCS <8).
• De uitscheiding van fosfine kan worden verhoogd door adequate hydratatie en renale perfusie te handhaven met intraveneuze vloeistoffen en een lage dosis dopamine (4-6 μg/kg/min). Diuretica zoals furosemide kunnen worden gegeven als de systolische bloeddruk >90 mm Hg is om de uitscheiding te bevorderen, aangezien de belangrijkste eliminatieroute van fosfine via de nieren is.
• Correctie van metabole acidose door intraveneus natriumbicarbonaat zal ook overwogen worden in een dosis van 50-100 mEq intraveneus om de 8 uur totdat het bicarbonaatniveau stijgt tot 18-20 mEq/L.
• Bovendien werd magnesiumsulfaat toegediend: 1 g intraveneus infuus elke 1 uur gedurende de eerste 3 uur, gevolgd door 1-1,5 g elke 6 uur gedurende 24 uur.
• Ontsmetting zal worden gedaan door maagspoeling met behulp van normale zoutoplossing gemengd met natriumbicarbonaatoplossing (2 ampullen natriumbicarbonaat 25% toegevoegd aan elke 500 cc zoutoplossing) bij alle patiënten die binnen 2 uur na toxische inname worden aangeboden. Vervolgens wordt een enkele (50 g) dosis actieve kool toegediend.

Vervolgens krijgen patiënten CRRT of PPH na bevestiging van blootstelling aan aluminiumfosfide.

Peri-interventionele evaluatie: -

1. De tijd die is verstreken tussen de blootstelling en het begin van de behandeling.
2. Standaard vitale functies (ABP, HR, Spo2, ETCO2). ECG en GCS worden continu gecontroleerd en gedocumenteerd.

3. Laboratoriumstudies:

   1. Fosfinegasgehalte in bloed door middel van gaschromatografie: bij opname en nog een monster na CRRT of PPH
   2. Tropnine-niveaus onmiddellijk bij opname en aan het einde van CRRT of PPH.
   3. ABG om de zuur-basestatus en lactaatniveaus te beoordelen. Basismonster bij opname en seriemonsters om de 2 uur na aanvang van CRRT of PPH voor opvolging, evaluatie en beoordeling.

Prisma-flex (Gambro-Swedan) machine zal worden gebruikt om zowel CRRT- als PPH-sessies uit te voeren. Elke CRRT-sessie duurt 72 uur, terwijl de PPH-sessie 4 uur duurt. De behoefte aan nog een sessie wordt beoordeeld aan de hand van de SBP < 90 mmHg, lactaatniveau > 1 mmol, zuur-basestatus; PH<7,35 en nierfunctie; S. creatinine>2.

Alle deelnemende patiënten worden geobserveerd tot ontslag uit het ziekenhuis of overlijden. Continue monitoring en documentatie van hun vitale functies, zuurstofverzadiging en bewustzijnsniveau zal worden gedaan.

Parameters die regelmatig moeten worden geëvalueerd

1. Laboratorium studies

   • CBC, stollingsprofiel (PT, PC, INR) indien binnen normaal, herbeoordeling na 48 uur.
   • Leverfunctietests LFT's indien binnen normaal, herbeoordeling na 48 uur.
   • Ureum en creatinine worden dagelijks beoordeeld.
   • Troponine T en I indien binnen normaal, herbeoordeling na 48 uur.
   • Bloedglucose/ 4 uur gedurende de eerste 48 uur daarna elke 8 uur.
   • K, Mg, Ca worden dagelijks beoordeeld.
2. Standaard monitoring: ABP, HR, Spo2, ETCO2 en ECG continu.
3. 24 uur totale urineproductie (UOP).