CRRT versus Plasmapherese bei Aluminiumphosphid-Vergiftung (AlP)

Fünfundsiebzig (75) Patienten werden in diese Studie aufgenommen. Sie werden nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen (jeweils 25 Patienten) eingeteilt.

1. Kontrollgruppe (C-Gruppe): routinemäßiges Management.
2. CRRT-Gruppe: Routinemanagement + CRRT.
3. PPH-Gruppe: Routinemanagement + PPH.

Unmittelbar nach Aufnahme auf die Intensivstation:

Alle Patienten erhalten das routinemäßige Management, einschließlich:

• Atemwege, Atmung und Kreislauf pflegen.
• Intravenöse Flüssigkeiten, die durch zentralvenöse Druckmessung und Vasopressoren (Norepinephrin) IV-Infusion gesteuert werden, werden zur Behandlung von Hypotonie und refraktärem Schock, Intubation und mechanischer Beatmung bei den folgenden Zuständen verwendet: Apnoe, Atemstillstand, Hypoxie, unzureichende Beatmung, Unterbrechung der Atemwegsreflexe, gestört Bewusstseinsebene (GCS <8).
• Die Phosphinausscheidung kann durch Aufrechterhaltung einer angemessenen Hydratation und Nierendurchblutung mit intravenösen Flüssigkeiten und niedrig dosiertem Dopamin (4-6 μg/kg/min) gesteigert werden. Diuretika wie Furosemid können gegeben werden, wenn der systolische Blutdruck > 90 mm Hg beträgt, um die Ausscheidung zu fördern, da Phosphin hauptsächlich renal ausgeschieden wird.
• Die Korrektur der metabolischen Azidose durch intravenöses Natriumbicarbonat wird ebenfalls in Betracht gezogen, in einer Dosis von 50–100 mEq intravenös alle 8 Stunden, bis der Bicarbonatspiegel auf 18–20 mEq/l ansteigt.
• Zusätzlich wurde Magnesiumsulfat verabreicht: 1 g IV-Infusion alle 1 Stunde für die ersten 3 Stunden, gefolgt von 1–1,5 g alle 6 Stunden für 24 Stunden.
• Die Dekontamination erfolgt bei allen Patienten, die innerhalb von 2 Stunden nach der toxischen Einnahme vorgestellt werden, durch Magenspülung mit normaler Kochsalzlösung, gemischt mit Natriumbikarbonatlösung (2 Ampullen Natriumbikarbonat 25 % zu jeder 500-ml-Kochsalzlösung hinzugefügt). Dann wird eine Einzeldosis (50 g) Aktivkohle verabreicht.

Dann erhalten die Patienten nach Bestätigung der Aluminiumphosphid-Exposition entweder CRRT oder PPH.

Periinterventionelle Evaluation: -

1. Zeit, die zwischen der Exposition und dem Beginn der Behandlung verstrichen ist.
2. Standard-Vitalfunktionen (ABP, HR, Spo2, ETCO2). EKG und GCS werden kontinuierlich überwacht und dokumentiert.

3. Labor studien:

   1. Phosphingasspiegel im Blut durch Gaschromatographie: bei der Aufnahme und eine weitere Probe nach CRRT oder PPH
   2. Tropninspiegel unmittelbar bei Aufnahme und am Ende von CRRT oder PPH.
   3. ABG zur Beurteilung des Säure-Basen-Status und des Laktatspiegels. Basisprobe bei Aufnahme und Serienproben alle 2 Stunden nach Beginn der CRRT oder PPH zur Nachverfolgung, Auswertung und Beurteilung.

Die Prisma-flex-Maschine (Gambro-Swedan) wird verwendet, um sowohl CRRT- als auch PPH-Sitzungen durchzuführen. Jede CRRT-Sitzung dauert 72 Stunden, während die PPH-Sitzung 4 Stunden dauert. Die Notwendigkeit einer weiteren Sitzung wird anhand des SBP < 90 mmHg, Laktatwert > 1 mmol, Säure-Basen-Status bewertet; PH < 7,35 und Nierenfunktion; S. Kreatinin>2.

Alle teilnehmenden Patienten werden bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus oder bis zum Tod beobachtet. Eine kontinuierliche Überwachung und Dokumentation ihrer Vitalfunktionen, Sauerstoffsättigung und ihres Bewusstseinsniveaus wird durchgeführt.

Regelmäßig auszuwertende Parameter

1. Labor studien

   • CBC, Gerinnungsprofil (PT, PC, INR) wenn im Normbereich, Neubewertung nach 48 Stunden.
   • Leberfunktionstests LFTs, wenn im Normalbereich, Neubewertung nach 48 Stunden.
   • Harnstoff und Kreatinin werden täglich bestimmt.
   • Troponin T und I, wenn im Normbereich, Neubewertung nach 48 Stunden.
   • Blutzucker/ 4 Stunden für die ersten 48 Stunden, dann alle 8 Stunden.
   • K, Mg, Ca werden täglich bestimmt.
2. Standardüberwachung: ABP, HR, Spo2, ETCO2 und EKG kontinuierlich.
3. 24 Stunden Gesamtharnausscheidung (UOP).