喫煙は脊椎麻酔に影響しますか?

材料および方法

倫理的承認:

この前向き無作為化対照観察研究は、トルコのヴァンにある 1500 床のヴァン リサーチ アンド トレーニング病院で実施されました。 機関の倫理委員会 (2019/18) から承認を得て、研究は世界医師会のヘルシンキ宣言に従って実施されました。 登録されたすべての患者は、書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

グループと無作為化：研究に含まれる患者は2つのグループに分けられます。 妊娠中に喫煙しなかった妊婦 (グループ NS、非喫煙者) (n=50) および 1 日に 5 本以上のタバコを吸った妊婦 (グループ S、喫煙者) (n=50) はランダムに研究に含まれます。 .

手順: 8 ～ 10 mL/kg のクリスタロイド液の静脈内水分補給が、手術台に運ばれた各患者に 10 ～ 15 分間投与されます。 心電図（ECG）、末梢酸素飽和度（SpO2）、および非侵襲的血圧（NIBP）モニタリングが定期的に実施されます。 NIBP 値、心​​拍数 (HR)、および SpO2 値は、手順 (T0) の前に記録されます。

適切な皮膚洗浄およびポビドンヨードによる滅菌準備の後、L3-4/4-5 レベルで 25 ゲージ Quincke 脊椎針を使用して座位で脊椎麻酔を行います。 自由な脳脊髄液 (CSF) の流れが見られた後、7.5-10 mg 重い 0.5% (Marcaine 脊髄重い、AstraZeneca PLC、イスタンブール、トルコ) および 20 μg フェンタニル (フェンタニル 0.05 mg/ml、Johnson and Johnson、イスタンブール、トルコ) )髄腔内に投与されます。 局所麻酔の量は、身長と体重に応じて調整されます。 外科的処置の開始まで、患者は仰臥位に置かれ、大動脈の圧迫を最小限に抑えるために、頭をわずかに上げ、手術台を左に 15 ～ 20 度に向けます。 患者の感覚ブロックレベルはコールドホットテストで評価され、運動ブロックレベルはブロマージュスケールで2分間隔で最初の10分間評価されます。 薬物の髄腔内投与後、1 回目 (T1)、2 回目 (T2)、3 回目 (T3)、4 回目 (T4)、5 回目 (T5)、10 回目 (T6)、15 回目 (T7)、20 回目、30 分以内に血行動態パラメータSpO2 値が記録されます。

感覚ブロックの開始時間: 感覚ブロックが T6 dermatome に到達するのにかかる時間。

運動ブロックの開始時間: 運動ブロックがブロマージュ スコア 3 に達するまでにかかった時間。

適切なレベルの感覚ブロックが達成された後 (胸部の 4 ～ 6 皮膚分節レベル)、外科的処置が開始されます。 すべての患者は、フェイスマスクを使用して 3 L/分の速度で酸素を供給されます。

モーターブロックの持続時間: モーターブロックの全持続時間は、モーターブロックの開始から、ブロマージュスケールに従ってモーターブロックが0のレベルに後退するまでの時間として定義されました。

感覚ブロックの持続時間: 感覚ブロックの全持続時間は、感覚ブロックの開始から、感覚ブロックが L1 皮膚分節のレベルに退行するまでの時間として定義されました。 感覚および運動ブロックのレベルは、術中および術後に 15 分ごとにチェックされ、感覚および運動ブロックの時間が記録されます。

外科的切開とへその緒のクランプとの間の時間が記録されます。 新生児の出産と胎盤の除去後、20 IU の合成オキシトシンが 1000 mL のクリスタロイド液に注入されます。 必要に応じて、メチルエルゴノビン 1 アンプルを筋肉内 (im) に投与します。 腹膜刺激中に不快感を感じた患者は、フェンタニル (50 mcg) および/またはプロポフォールで鎮静され、使用された薬剤が記録されます。 メトクロプラミド (10 mg) とラニチジン (50 mg) は、吐き気と嘔吐を訴える患者に静脈内投与されます。

ベースラインから 20% 以上の MAP の減少、または術中の 65 mmHg 未満の MAP の減少は、低血圧と見なされ、エフェドリン (10 mg) の静脈内ボーラスが投与されます。 手術中に使用されたエフェドリンの量が記録されます。 心拍数が 50 回 / 分を下回ると、徐脈と見なされ、0.5 ～ 0.75 になります。 mgのivアトロピンが投与されます。 SpO2 が 90% 未満に低下すると、末梢酸素飽和度が低いと見なされ、フェイスマスクによってこれらの患者に与えられる酸素の量が 4 ～ 5 L/min に増加します。

吐き気、嘔吐、頭痛、胸痛、低血圧、徐脈などの副作用が記録されます。 新生児の 1 分目と 5 分目の APGAR スコアが記録されます。 患者の満足度（満足していない、あまり満足していない、非常に満足していると採点される）が記録される。 外科的切開の開始から皮膚を閉じる最後の縫合までの時間が手術時間として記録されます。 患者は、術前、術中、術後に感じた痛みを評価するために使用される Visual Analogue Scale について通知されます (0: 痛みなし - 10: 極度の痛み)。 術後、VAS スコアが 4 以上の場合、鎮痛のためにパラセタモール 1000mg を静脈内投与する。

統計分析: 統計分析は、Windows 用の Social Sciences 27.0 ソフトウェアの統計パッケージ (SPSS、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して実行されます。

記述統計は、平均値、標準偏差、中央値、最小値、最大値、頻度、およびパーセンテージの値として表示されます。 変数の分布は、Kolmogorov-Smirnov 検定で評価されます。 独立サンプルの t 検定とマンホイットニーの U 検定は、独立したグループの定量的データの分析に使用されます。 カイ二乗検定は、独立したグループの質的データの分析に使用され、カイ二乗検定条件が満たされない場合は、フィッシャーの検定が使用されます。