吸烟会影响脊髓麻醉吗？

材料和方法

伦理批准：

这项前瞻性、随机对照、观察性研究是在位于土耳其凡市的凡研究和培训医院进行的，该医院可容纳 1500 张床位。 获得了该机构伦理委员会的批准（2019/18），该研究是根据世界医学协会的赫尔辛基宣言进行的。 所有登记的患者都提供了书面知情同意书。

分组和随机化：纳入研究的患者将分为两组。 怀孕期间不吸烟的孕妇（NS 组，非吸烟者）（n = 50）和每天吸 5 支或更多香烟的孕妇（S 组，吸烟者）（n = 50）将被随机纳入研究.

程序：每位被带到手术台上的患者将接受 8-10 mL/kg 的晶体液静脉内水化 10-15 分钟。 将常规进行心电图 (ECG)、外周血氧饱和度 (SpO2) 和无创血压 (NIBP) 监测。 在手术前 (T0) 将记录 NIBP 值、心率 (HR) 和 SpO2 值。

在使用聚维酮碘进行适当的皮肤清洁和无菌准备后，将使用 25 号 Quincke 脊柱针在 L3-4/4-5 水平坐姿进行脊柱麻醉。 看到游离脑脊液 (CSF) 流动后，7.5-10 mg heavy 0.5%（Marcaine spinal heavy，AstraZeneca PLC，伊斯坦布尔，土耳其）和 20 µg 芬太尼（芬太尼 0.05 mg/ml，Johnson and Johnson，伊斯坦布尔，土耳其））将进行鞘内给药。 局麻药的剂量将根据身高和体重进行调整。 在手术开始之前，患者将被置于仰卧位，头部略微抬高，手术台向左倾斜 15-20 度，以尽量减少主动脉腔静脉受压。 患者的感觉阻滞水平将通过冷热测试进行评估，运动阻滞水平将在前 10 分钟内以 2 分钟的间隔使用 Bromage 量表进行评估。 鞘内给药后，第1（T1）、第2（T2）、第3（T3）、第4（T4）、第5（T5）、第10（T6）、第15（T7）、第20、第30分钟内血流动力学参数和 SpO2 值将被记录下来。

感觉阻滞起效时间：感觉阻滞到达T6皮节所需时间。

运动阻滞的发作时间：运动阻滞达到 Bromage 评分 3 所用的时间。

在达到足够的感觉阻滞水平（胸部 4-6 皮节水平）后，将开始外科手术。 所有患者都将戴着面罩以 3 L/min 的速度吸氧。

运动阻滞持续时间：运动阻滞的总持续时间定义为运动阻滞开始到运动阻滞根据Bromage量表回归到0水平的时间。

感觉阻滞的持续时间：感觉阻滞的总持续时间定义为感觉阻滞开始到感觉阻滞退化到 L1 皮节水平的时间。 术中和术后每 15 分钟检查一次感觉和运动阻滞水平，并记录感觉和运动阻滞时间。

将记录手术切口和脐带夹紧之间的时间。 新生儿分娩和胎盘取出后，将20 IU合成催产素注入1000 mL晶体液中。 如果需要，将肌肉注射一安瓶甲基麦角新碱 (im)。 在腹膜刺激期间感到不适的患者将使用芬太尼 (50 mcg) 和/或异丙酚进行镇静，并记录使用的药物。 甲氧氯普胺 (10 mg) 和雷尼替丁 (50 mg) 将静脉注射给有恶心和呕吐主诉的患者。

术中 MAP 从基线下降超过 20% 或 MAP 下降低于 65 mmHg 将被视为低血压，将静脉推注麻黄碱 (10 mg)。 将记录手术期间使用的麻黄碱量。 当心率低于50次/分时，即为心动过缓，0.5-0.75 将给予 mg 静脉注射阿托品。 SpO2 降低到 90% 以下将被视为外周血氧饱和度低，通过面罩给这些患者的氧气量将增加到 4-5 L/min。

将记录恶心、呕吐、头痛、胸痛、低血压和心动过缓等副作用。 将记录新生儿的第 1 分钟和第 5 分钟 APGAR 分数。 将记录患者的满意度（评分为不满意、不太满意、非常满意）。 从手术切口开始到最后一次缝合闭合皮肤之间的时间将记录为手术持续时间。 患者将被告知视觉模拟量表，该量表将用于评估他们在术前、术中和术后感受到的疼痛（0：无痛 - 10：极度疼痛）。 术后若VAS评分为4分以上，静脉给予对乙酰氨基酚1000mg镇痛。

统计分析：将使用 Windows 社会科学 27.0 软件统计包（SPSS，美国伊利诺伊州芝加哥）进行统计分析。

描述性统计数据将以平均值、标准偏差、中值、最小值、最大值、频率和百分比值的形式呈现。 变量的分布将通过 Kolmogorov-Smirnov 检验进行评估。 独立样本t检验和Mann-Whitney U检验将用于独立组定量数据的分析。 独立组定性资料分析采用卡方检验，不满足卡方检验条件时采用Fisher检验。