Beeinflusst Rauchen die Spinalanästhesie?

MATERIALEN UND METHODEN

Ethische Zulassung:

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Beobachtungsstudie wurde im Van Research and Training Hospital mit einer Bettenkapazität von 1500 in Van, Türkei, durchgeführt. Die Genehmigung wurde von der Ethikkommission der Institution eingeholt (2019/18), und die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki des Weltärztebundes durchgeführt. Alle eingeschlossenen Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Gruppen und Randomisierung: Die in die Studie eingeschlossenen Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt. Schwangere, die während der Schwangerschaft nicht geraucht haben (Gruppe NS, Nichtraucher) (n=50) und Schwangere, die 5 oder mehr Zigaretten pro Tag geraucht haben (Gruppe S, Raucher) (n=50), werden nach dem Zufallsprinzip in die Studie aufgenommen .

Verfahren: Jedem Patienten, der auf den Operationstisch gebracht wird, werden 10-15 Minuten lang 8-10 ml/kg kristalloide Flüssigkeit intravenös hydratisiert. Elektrokardiographie (EKG), periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) und nichtinvasive Blutdrucküberwachung (NIBP) werden routinemäßig durchgeführt. NIBP-Werte, Herzfrequenz (HR) und SpO2-Werte werden vor dem Eingriff aufgezeichnet (T0).

Nach gründlicher Hautreinigung und steriler Vorbereitung mit Povidon-Jod wird die Spinalanästhesie in sitzender Position mit einer 25-Gauge-Quincke-Spinalnadel in Höhe von L3-4/4-5 durchgeführt. Nachdem freier Liquorfluss (CSF) sichtbar ist, 7,5–10 mg stark 0,5 % (Marcaine spinal heavy, AstraZeneca PLC, Istanbul, Türkei) und 20 µg Fentanyl (Fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson and Johnson, Istanbul, Türkei) wird intrathekal verabreicht. Die Dosis des Lokalanästhetikums wird an Größe und Gewicht angepasst. Bis zum Beginn des chirurgischen Eingriffs werden die Patienten in Rückenlage gelagert, der Kopf leicht erhöht und der Operationstisch um 15-20 Grad nach links gerichtet, um die aortokavale Kompression zu minimieren. Die sensorische Blockade der Patienten wird mit dem Kalt-Warm-Test und die motorische Blockade mit der Bromage-Skala in 2-Minuten-Intervallen für die ersten 10 Minuten bewertet. Nach intrathekaler Arzneimittelgabe werden die 1. (T1), 2. (T2), 3. (T3), 4. (T4), 5. (T5), 10. (T6), 15. (T7), 20. und 30. Innerhalb von Minuten hämodynamische Parameter und SpO2-Werte werden aufgezeichnet.

Beginn der sensorischen Blockade: Zeit, die die sensorische Blockade benötigt, um das T6-Dermatom zu erreichen.

Beginn der motorischen Blockade: Zeit, die die motorische Blockade benötigt, um einen Bromage-Score von 3 zu erreichen.

Nachdem das adäquate Maß an sensorischer Blockierung erreicht wurde (thorakale 4-6 Dermatomebenen), würde das chirurgische Verfahren begonnen werden. Alle Patienten erhalten mit einer Gesichtsmaske Sauerstoff mit einer Rate von 3 l/min.

Dauer des Motorblocks: Die Gesamtdauer des Motorblocks wurde definiert als der Beginn des Motorblocks bis zu dem Zeitpunkt, an dem der Motorblock gemäß der Bromage-Skala auf das Niveau 0 zurückgegangen ist.

Dauer der sensorischen Blockade: Die Gesamtdauer der sensorischen Blockade wurde als Beginn der sensorischen Blockade bis zu dem Zeitpunkt definiert, an dem die sensorische Blockade auf das Niveau des L1-Dermatoms zurückging. Das Ausmaß der sensorischen und motorischen Blockierung wird alle 15 Minuten intraoperativ und postoperativ überprüft, und die Zeiten der sensorischen und motorischen Blockierung werden aufgezeichnet.

Die Zeit zwischen dem chirurgischen Schnitt und dem Abklemmen der Nabelschnur wird aufgezeichnet. Nach der Geburt des Neugeborenen und der Entfernung der Plazenta werden 20 IE synthetisches Oxytocin in 1000 ml kristalloider Flüssigkeit infundiert. Bei Bedarf wird eine Ampulle Methylergonovin intramuskulär (im) verabreicht. Die Patienten, die während der Peritonealreizung Beschwerden hatten, werden mit Fentanyl (50 mcg) und/oder Propofol sediert, und die verwendeten Medikamente werden aufgezeichnet. Metoclopramid (10 mg) und Ranitidin (50 mg) werden den Patienten mit Beschwerden über Übelkeit und Erbrechen intravenös verabreicht.

Eine Abnahme des MAP um mehr als 20 % vom Ausgangswert oder eine Abnahme des MAP unter 65 mmHg in der intraoperativen Phase wird als Hypotonie gewertet und es wird ein iv Bolus von Ephedrin (10 mg) verabreicht. Die während der Operation verbrauchte Ephedrinmenge wird aufgezeichnet. Wenn die Herzfrequenz unter 50 Schläge/min fällt, wird dies als Bradykardie betrachtet und 0,5-0,75 mg iv Atropin verabreicht werden. Eine Abnahme des SpO2 unter 90 % wird als niedrige periphere Sauerstoffsättigung angesehen, und die Sauerstoffmenge, die diesen Patienten durch eine Gesichtsmaske zugeführt wird, wird auf 4-5 l/min erhöht.

Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Hypotonie und Bradykardie werden aufgezeichnet. Die APGAR-Werte der Neugeborenen in der 1. und 5. Minute werden aufgezeichnet. Erfasst wird die Zufriedenheit der Patientinnen (nicht zufrieden, weniger zufrieden, sehr zufrieden). Als Operationsdauer wird die Zeit zwischen dem Beginn des chirurgischen Schnitts und der letzten Naht zum Hautverschluss erfasst. Die Patienten werden über die visuelle Analogskala informiert, anhand derer sie ihre Schmerzen präoperativ, intraoperativ und postoperativ evaluieren (0: keine Schmerzen – 10: extreme Schmerzen). In der postoperativen Phase werden ab einem VAS-Score von 4 1000 mg Paracetamol intravenös zur Analgesie verabreicht.

Statistische Auswertung: Die statistischen Auswertungen werden mit der Software Statistical Package for the Social Sciences 27.0 für Windows (SPSS, Chicago, IL, USA) durchgeführt.

Deskriptive Statistiken werden als Mittelwert, Standardabweichung, Median, Minimum, Maximum, Häufigkeit und Prozentwerte dargestellt. Die Verteilungen der Variablen werden mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test ausgewertet. Der t-Test bei unabhängigen Stichproben und der Mann-Whitney-U-Test werden bei der Analyse der quantitativen Daten in unabhängigen Gruppen verwendet. Der Chi-Quadrat-Test wird bei der Analyse der qualitativen Daten in unabhängigen Gruppen verwendet, und der Fisher-Test wird verwendet, wenn die Chi-Quadrat-Testbedingungen nicht erfüllt wurden.