Влияет ли курение на спинальную анестезию?

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этическое одобрение:

Это проспективное рандомизированное контролируемое обсервационное исследование было проведено в Ванской исследовательской и учебной больнице на 1500 коек, расположенной в Ване, Турция. Было получено одобрение комитета по этике учреждения (2019/18), и исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все зарегистрированные пациенты дали письменное информированное согласие.

Группы и рандомизация. Пациенты, включенные в исследование, будут разделены на две группы. В исследование случайным образом будут включены беременные женщины, которые не курили во время беременности (группа NS, некурящие) (n=50) и беременные женщины, выкуривающие 5 и более сигарет в день (группа S, курильщики) (n=50). .

Процедура: 8-10 мл/кг кристаллоидной жидкости внутривенно гидратируют в течение 10-15 минут каждому пациенту, доставленному на операционный стол. Электрокардиография (ЭКГ), периферическое насыщение кислородом (SpO2) и неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД) будут проводиться в плановом порядке. Значения НИАД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и значения SpO2 будут записаны перед процедурой (T0).

После надлежащего очищения кожи и стерильной обработки повидон-йодом спинномозговая анестезия будет проводиться в положении сидя спинальной иглой Quincke 25 размера на уровне L3-4/4-5. После появления свободной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) назначают 7,5–10 мг тяжелого 0,5% (Marcaine Spinal Heavy, AstraZeneca PLC, Стамбул, Турция) и 20 мкг фентанила (фентанил 0,05 мг/мл, Johnson and Johnson, Стамбул, Турция)) будут вводить интратекально. Доза местного анестетика будет корректироваться в зависимости от роста и веса. До начала хирургического вмешательства пациенты будут находиться в положении на спине с немного приподнятой головой и операционным столом, обращенным на 15-20 градусов влево, чтобы минимизировать аортокавальную компрессию. Уровни сенсорного блока у пациентов будут оцениваться с помощью теста холод-тепло, а уровни моторного блока будут оцениваться по шкале Бромейджа с 2-минутными интервалами в течение первых 10 минут. После интратекального введения препарата 1-я (Т1), 2-я (Т2), 3-я (Т3), 4-я (Т4), 5-я (Т5), 10-я (Т6), 15-я (Т7), 20-я и тридцатая В течение минут параметры гемодинамики и значения SpO2 будут записаны.

Время начала сенсорного блока: время, за которое сенсорный блок достигает дерматома Т6.

Время начала моторного блока: время, за которое моторный блок достигает 3 баллов по шкале Bromage.

После достижения адекватного уровня сенсорного блока (грудной 4-6 уровень дерматома) начинали хирургическую процедуру. Всем пациентам будет подаваться кислород со скоростью 3 л/мин через лицевую маску.

Продолжительность моторного блока: Общая продолжительность моторного блока определялась как время от начала моторного блока до времени, когда моторный блок регрессировал до уровня 0 по шкале Бромейджа.

Продолжительность сенсорного блока: Общая продолжительность сенсорного блока определялась как время от начала сенсорного блока до времени, когда сенсорный блок регрессировал до уровня дерматома L1. Уровни сенсорного и моторного блока будут проверяться каждые 15 минут во время операции и после операции, а время сенсорного и моторного блока будет регистрироваться.

Регистрируется время между хирургическим разрезом и пережатием пуповины. После рождения новорожденного и отделения плаценты вводят 20 МЕ синтетического окситоцина в 1000 мл кристаллоидной жидкости. При необходимости внутримышечно (в/м) вводят одну ампулу метилэргоновина. Пациентам, у которых возник дискомфорт при раздражении брюшины, будет назначена седация фентанилом (50 мкг) и/или пропофолом, а использованные препараты будут зарегистрированы. Больным с жалобами на тошноту и рвоту вводят внутривенно метоклопрамид (10 мг) и ранитидин (50 мг).

Снижение САД более чем на 20% от исходного уровня или снижение САД ниже 65 мм рт. ст. в интраоперационном периоде расценивают как гипотензию и назначают внутривенно болюсно эфедрин (10 мг). Количество эфедрина, использованного во время операции, будет записано. Когда ЧСС падает ниже 50 уд/мин, это расценивают как брадикардию, а 0,5-0,75 вводят мг атропина в/в. Снижение SpO2 ниже 90% будет рассматриваться как низкое периферическое насыщение кислородом, и количество кислорода, подаваемого этим пациентам через лицевую маску, будет увеличено до 4-5 л/мин.

Будут зарегистрированы побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, боль в груди, гипотензия и брадикардия. Будут записаны оценки новорождённых по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте. Уровень удовлетворенности пациентов (оцененный как неудовлетворенный, менее удовлетворенный, очень удовлетворенный) будет записан. Время между началом хирургического разреза и последним швом для закрытия кожи будет зарегистрировано как продолжительность операции. Пациенты будут проинформированы о визуальной аналоговой шкале, которая будет использоваться для оценки боли, которую они чувствовали до операции, во время операции и после операции (0: нет боли - 10: сильная боль). В послеоперационном периоде, если оценка по ВАШ составит 4 балла и выше, для обезболивания внутривенно вводят 1000 мг парацетамола.

Статистический анализ: Статистический анализ будет проводиться с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences 27.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Описательная статистика будет представлена ​​в виде среднего значения, стандартного отклонения, медианы, минимума, максимума, частоты и процентных значений. Распределения переменных будут оцениваться с помощью теста Колмогорова-Смирнова. При анализе количественных данных в независимых группах будут использоваться t-критерий независимых выборок и U-критерий Манна-Уитни. Критерий хи-квадрат будет использоваться при анализе качественных данных в независимых группах, а критерий Фишера будет использоваться, когда условия критерия хи-квадрат не выполняются.