Virker røyking spinalbedøvelse?

MATERIALER OG METODER

Etisk godkjenning:

Denne prospektive, randomisert-kontrollerte, observasjonsstudien ble utført ved Van Research and Training Hospital med en sengekapasitet på 1500 i Van, Tyrkia. Godkjenning ble innhentet fra institusjonens etiske komité (2019/18), og studien ble utført i henhold til World Medical Associations Helsinki-erklæring. Alle påmeldte pasienter ga skriftlig informert samtykke.

Grupper og randomisering: Pasientene som inngår i studien vil bli delt inn i to grupper. Gravide kvinner som ikke røykte under svangerskapet (Gruppe NS, Ikke-røyker) (n=50) og gravide kvinner som røykte 5 eller flere sigaretter per dag (Gruppe S, Røyker) (n=50) vil bli tilfeldig inkludert i studien .

Prosedyre: 8-10 ml/kg krystalloid væske intravenøs hydrering vil bli administrert i 10-15 minutter til hver pasient som tas til operasjonsbordet. Elektrokardiografi (EKG), perifer oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk (NIBP) vil bli utført rutinemessig. NIBP-verdier, hjertefrekvens (HR) og SpO2-verdier vil bli registrert før prosedyren (T0).

Etter skikkelig hudrens og steril forberedelse med povidon-jod, vil spinalbedøvelse utføres i sittende stilling med en 25 gauge Quincke spinalnål på L3-4/4-5 nivå. Etter at fri cerebrospinalvæske (CSF) strømmer er sett, 7,5-10 mg tung 0,5 % (Marcaine spinal tung, AstraZeneca PLC, Istanbul, Tyrkia) og 20 µg fentanyl (fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson og Johnson, Istanbul, Tyrkia)) vil bli administrert intratekalt. Lokalbedøvelsesdosen vil bli justert i henhold til høyde og vekt. Frem til begynnelsen av det kirurgiske inngrepet vil pasientene bli plassert i liggende stilling med hodet litt hevet og operasjonsbordet vendt 15-20 grader til venstre for å minimere aortocaval kompresjon. De sensoriske blokknivåene til pasientene vil bli evaluert med kald-varm-testen, og de motoriske blokknivåene vil bli evaluert med Bromage Scale med 2-minutters intervaller de første 10 minuttene. Etter intratekal medikamentadministrering, 1. (T1), 2. (T2), 3. (T3), 4. (T4), 5. (T5), 10. (T6), 15. (T7), 20. og trettiende Innen minutter, hemodynamiske parametere og SpO2-verdier vil bli registrert.

Starttidspunktet for sensorisk blokkering: Tiden det tar for sensorisk blokkering å nå T6-dermatomet.

Starttiden for motorblokk: Tiden det tar for motorblokken å nå en Bromage-score på 3.

Etter at tilstrekkelig nivå av sensorisk blokkering var oppnådd (thorax 4-6 dermatomnivåer), ville den kirurgiske prosedyren startes. Alle pasienter vil få oksygen med en hastighet på 3 l/min med ansiktsmaske.

Varighet av motorblokk: Den totale varigheten av motorblokken ble definert som starten av motorblokken til tidspunktet da motorblokken regresserte til nivået 0 i henhold til Bromage-skalaen.

Varighet av sensorisk blokkering: Den totale varigheten av sensorisk blokkering ble definert som starten av sensorisk blokkering til tidspunktet da sensorisk blokkering regresserte til nivået til L1-dermatomet. Sensoriske og motoriske blokknivåer vil bli kontrollert hvert 15. minutt intraoperativt og postoperativt, og sensoriske og motoriske blokkeringstider vil bli registrert.

Tiden mellom det kirurgiske snittet og klemmen av navlestrengen vil bli registrert. Etter fødselen av den nyfødte og fjerning av morkaken, vil 20 IE syntetisk oksytocin infunderes i 1000 ml krystalloid væske. Om nødvendig vil en ampulle med metylergonovin administreres intramuskulært (im). Pasientene som hadde ubehag under peritoneal irritasjon vil sedert med fentanyl (50 mcg) og/eller propofol, og medisinene som ble brukt vil bli registrert. Metoklopramid (10 mg) og ranitidin (50 mg) vil gis intravenøst ​​til pasienter med plager av kvalme og oppkast.

En reduksjon i MAP med mer enn 20 % fra baseline eller en reduksjon i MAP under 65 mmHg i den intraoperative perioden vil anses som hypotensjon, og iv bolus med efedrin (10 mg) vil gis. Mengden efedrin brukt under operasjonen vil bli registrert. Når hjertefrekvensen falt under 50 slag/min, vil det regnes som bradykardi, og 0,5-0,75 mg iv atropin vil gis. En reduksjon i SpO2 under 90 % vil anses som lav perifer oksygenmetning, og mengden oksygen gitt til disse pasientene med en ansiktsmaske vil øke til 4-5 l/min.

Bivirkninger som kvalme, oppkast, hodepine, brystsmerter, hypotensjon og bradykardi vil bli registrert. 1. og 5. minutts APGAR-score for de nyfødte vil bli registrert. Tilfredshetsnivået til pasientene (scores som ikke fornøyd, mindre fornøyd, veldig fornøyd) vil bli registrert. Tiden mellom begynnelsen av det kirurgiske snittet og den siste suturen for å lukke huden vil bli registrert som operasjonens varighet. Pasientene vil bli informert om Visual Analogue Scale, som vil bli brukt til å evaluere smerten de følte preoperativt, intraoperativt og postoperativt (0: Ingen smerte - 10: ekstrem smerte). I den postoperative perioden, hvis VAS-skåren er 4 eller høyere, vil 1000 mg paracetamol bli administrert intravenøst ​​for analgesi.

Statistisk analyse: De statistiske analysene vil bli utført ved hjelp av programvaren Statistical Package for the Social Sciences 27.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).

Beskrivende statistikk vil bli presentert som gjennomsnitt, standardavvik, median, minimum, maksimum, frekvens og prosentverdier. Fordelingene av variablene vil evalueres med Kolmogorov-Smirnov test. Independent-samples t-test og Mann-Whitney U test vil bli brukt i analysene av de kvantitative dataene i uavhengige grupper. Kjikvadrattest vil bli brukt i analysene av de kvalitative dataene i uavhengige grupper, og Fishers test vil bli brukt når kjikvadrattestbetingelsene ikke var oppfylt.