Virker rygning spinalbedøvelse?

MATERIALER OG METODER

Etisk godkendelse:

Denne prospektive, randomiseret-kontrollerede, observationsundersøgelse blev udført på Van Research and Training Hospital med en sengekapacitet på 1500 i Van, Tyrkiet. Godkendelse blev opnået fra institutionens etiske komité (2019/18), og undersøgelsen er udført i henhold til World Medical Association's Declaration of Helsinki. Alle tilmeldte patienter gav skriftligt informeret samtykke.

Grupper og randomisering: Patienterne inkluderet i undersøgelsen vil blive opdelt i to grupper. Gravide kvinder, der ikke røg under graviditeten (Gruppe NS, Ikke-ryger) (n=50) og gravide kvinder, der røg 5 eller flere cigaretter om dagen (Gruppe S, Ryger) (n=50) vil blive tilfældigt inkluderet i undersøgelsen .

Fremgangsmåde: 8-10 ml/kg krystalloid væske intravenøs hydrering vil blive administreret i 10-15 minutter til hver patient, der tages til operationsbordet. Elektrokardiografi (EKG), perifer iltmætning (SpO2) og non-invasiv blodtryksmonitorering (NIBP) vil blive udført rutinemæssigt. NIBP-værdier, hjertefrekvens (HR) og SpO2-værdier vil blive registreret før proceduren (T0).

Efter korrekt hudrensning og steril forberedelse med povidon-jod udføres spinalbedøvelse i siddende stilling med en 25 gauge Quincke spinalnål på L3-4/4-5 niveau. Efter fri cerebrospinalvæske (CSF) flow ses, 7,5-10 mg tung 0,5% (Marcaine spinal tung, AstraZeneca PLC, Istanbul, Tyrkiet) og 20 µg fentanyl (fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson og Johnson, Istanbul, Tyrkiet)) vil blive administreret intrathekalt. Lokalbedøvelsesdosis vil blive justeret efter højde og vægt. Indtil begyndelsen af ​​det kirurgiske indgreb vil patienterne blive anbragt i liggende stilling med hovedet let hævet og operationsbordet vendt 15-20 grader til venstre for at minimere aortocaval kompression. Patienternes sensoriske blokeringsniveauer vil blive evalueret med kold-varm-testen, og de motoriske blokniveauer vil blive evalueret med bromage-skalaen med 2-minutters intervaller i de første 10 minutter. Efter intratekal lægemiddeladministration, 1. (T1), 2. (T2), 3. (T3), 4. (T4), 5. (T5), 10. (T6), 15. (T7), 20. og tredivte Inden for få minutter, hæmodynamiske parametre og SpO2-værdier vil blive registreret.

Starttidspunktet for sensorisk blokering: Tiden det tager for sensorisk blokering at nå T6 dermatomet.

Starttidspunktet for motorblok: Tiden det tager for motorblokken at nå en Bromage-score på 3.

Efter at det tilstrækkelige niveau af sensorisk blokering var opnået (thorax 4-6 dermatomniveauer), ville den kirurgiske procedure blive startet. Alle patienter vil få ilt med en hastighed på 3 l/min med en ansigtsmaske.

Varighed af motorblok: Den overordnede varighed af motorblok blev defineret som starten af ​​motorblokken til det tidspunkt, hvor motorblokken regresserede til niveauet 0 ifølge Bromage-skalaen.

Varighed af sensorisk blokering: Den overordnede varighed af sensorisk blokering blev defineret som starten af ​​sensorisk blokering til det tidspunkt, hvor sensorisk blokering regresserede til niveauet af L1 dermatomet. Sensoriske og motoriske blokniveauer vil blive kontrolleret hvert 15. minut intraoperativt og postoperativt, og sensoriske og motoriske blokeringstider vil blive registreret.

Tiden mellem det kirurgiske snit og fastspændingen af ​​navlestrengen vil blive registreret. Efter fødslen af ​​den nyfødte og fjernelse af placenta, vil 20 IE syntetisk oxytocin blive infunderet i 1000 ml krystalloid væske. Om nødvendigt vil en ampul methylergonovin administreres intramuskulært (im). De patienter, der havde ubehag under peritoneal irritation, bliver bedøvet med fentanyl (50 mcg) og/eller propofol, og den medicin, der blev brugt, vil blive registreret. Metoclopramid (10 mg) og ranitidin (50 mg) vil administreres intravenøst ​​til patienter med klager over kvalme og opkastning.

Et fald i MAP med mere end 20 % fra baseline eller et fald i MAP under 65 mmHg i den intraoperative periode vil blive betragtet som hypotension, og iv bolus af efedrin (10 mg) vil blive administreret. Mængden af ​​efedrin brugt under operationen vil blive registreret. Når pulsen faldt til under 50 slag/min, vil det blive betragtet som bradykardi og 0,5-0,75 mg iv atropin vil administreres. Et fald i SpO2 under 90 % vil betragtes som lav perifer iltmætning, og mængden af ​​ilt givet til disse patienter med en ansigtsmaske vil øges til 4-5 l/min.

Bivirkninger såsom kvalme, opkastning, hovedpine, brystsmerter, hypotension og bradykardi vil blive registreret. 1. og 5. minuts APGAR-score for de nyfødte vil blive registreret. Patienternes tilfredshedsniveau (bedømt som ikke tilfredse, mindre tilfredse, meget tilfredse) vil blive registreret. Tiden mellem begyndelsen af ​​det kirurgiske snit og den sidste sutur til at lukke huden vil blive registreret som operationens varighed. Patienterne vil blive informeret om Visual Analogue Scale, som vil blive brugt til at evaluere den smerte, de følte præoperativt, intraoperativt og postoperativt (0: Ingen smerte - 10: ekstrem smerte). I den postoperative periode, hvis VAS-scoren er 4 eller højere, vil 1000 mg paracetamol blive administreret intravenøst ​​til analgesi.

Statistisk analyse: De statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences 27.0 software til Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).

Beskrivende statistik vil blive præsenteret som middelværdi, standardafvigelse, median, minimum, maksimum, frekvens og procentværdier. Fordelingerne af variablerne vil evalueres med Kolmogorov-Smirnov test. Independent-samples t-test og Mann-Whitney U test vil blive brugt i analyserne af de kvantitative data i uafhængige grupper. Chi-kvadrat-test vil blive brugt i analyserne af de kvalitative data i uafhængige grupper, og Fishers test vil blive brugt, når chi-kvadrat-testbetingelserne ikke var opfyldt.