Har rökning effekt på spinalbedövning?

MATERIAL OCH METODER

Etiskt godkännande:

Denna prospektiva, randomiserade-kontrollerade, observationsstudie genomfördes på Van Research and Training Hospital med en sängkapacitet på 1500 i Van, Turkiet. Godkännande erhölls från institutionens etiska kommitté (2019/18), och studien utfördes enligt World Medical Associations Helsingforsdeklaration. Alla inskrivna patienter gav skriftligt informerat samtycke.

Grupper och randomisering: Patienterna som ingår i studien kommer att delas in i två grupper. Gravida kvinnor som inte rökte under graviditeten (Grupp NS, icke-rökare) (n=50) och gravida kvinnor som rökte 5 eller fler cigaretter per dag (Grupp S, Rökare) (n=50) kommer att inkluderas slumpmässigt i studien .

Procedur: 8-10 ml/kg kristalloid vätska intravenös hydrering kommer att administreras i 10-15 minuter till varje patient som förs till operationsbordet. Elektrokardiografi (EKG), perifer syremättnad (SpO2) och icke-invasiv blodtrycksövervakning (NIBP) kommer att utföras rutinmässigt. NIBP-värden, hjärtfrekvens (HR) och SpO2-värden kommer att registreras före proceduren (T0).

Efter korrekt hudrengöring och steril förberedelse med povidon-jod, kommer spinalbedövning att utföras i sittande läge med en 25 gauge Quincke spinalnål på L3-4/4-5 nivå. Efter att fri cerebrospinalvätska (CSF) flöde ses, 7,5-10 mg tung 0,5 % (Marcaine spinal tung, AstraZeneca PLC, Istanbul, Turkiet) och 20 µg fentanyl (fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson och Johnson, Istanbul, Turkiet)) kommer att administreras intratekalt. Dosen för lokalbedövning kommer att anpassas efter längd och vikt. Fram till början av det kirurgiska ingreppet kommer patienter att placeras i ryggläge med huvudet lätt upphöjt och operationsbordet vänt 15-20 grader åt vänster för att minimera aortokaval kompression. Patienternas sensoriska blocknivåer kommer att utvärderas med kall-varma-testet, och nivåerna av motorblock kommer att utvärderas med bromage-skalan med 2 minuters intervall under de första 10 minuterna. Efter intratekal läkemedelsadministrering, den 1:a (T1), 2:a (T2), 3:e (T3), 4:e (T4), 5:e (T5), 10:e (T6), 15:e (T7), 20:e och trettionde Inom några minuter, hemodynamiska parametrar och SpO2-värden kommer att registreras.

Debuttiden för sensorisk blockering: Tid det tar för sensorisk blockering att nå T6-dermatomet.

Starttiden för motorblocket: Tiden det tar för motorblocket att nå en Bromage-poäng på 3.

Efter att den adekvata nivån av sensorisk blockering uppnåtts (thorax 4-6 dermatomnivåer), skulle det kirurgiska ingreppet påbörjas. Alla patienter kommer att ges syrgas i en hastighet av 3 L/min med en ansiktsmask.

Motorblockets varaktighet: Motorblockets totala varaktighet definierades som starten av motorblocket till den tidpunkt då motorblocket gick tillbaka till nivån 0 enligt Bromage-skalan.

Varaktighet av sensorisk blockering: Den totala varaktigheten av sensorisk blockering definierades som början av sensorisk blockering till den tidpunkt då sensoriska blockeringen gick tillbaka till nivån för L1-dermatomet. Sensoriska och motoriska blocknivåer kommer att kontrolleras var 15:e minut intraoperativt och postoperativt, och sensoriska och motoriska blocktider kommer att registreras.

Tiden mellan det kirurgiska snittet och klämningen av navelsträngen kommer att registreras. Efter förlossningen av det nyfödda barnet och avlägsnandet av moderkakan kommer 20 IE syntetiskt oxytocin att infunderas i 1000 ml kristalloid vätska. Vid behov kommer en ampull metylergonovin att administreras intramuskulärt (im). De patienter som hade obehag under peritoneal irritation kommer att sederas med fentanyl (50 mcg) och/eller propofol, och de mediciner som användes kommer att registreras. Metoklopramid (10 mg) och ranitidin (50 mg) administreras intravenöst till patienter med besvär av illamående och kräkningar.

En minskning av MAP med mer än 20 % från baslinjen eller en minskning av MAP under 65 mmHg under den intraoperativa perioden kommer att betraktas som hypotoni, och iv bolus av efedrin (10 mg) kommer att administreras. Mängden efedrin som används under operationen kommer att registreras. När hjärtfrekvensen sjunkit under 50 slag/min kommer det att betraktas som bradykardi och 0,5-0,75 mg iv atropin kommer att administreras. En minskning av SpO2 under 90 % kommer att betraktas som låg perifer syremättnad, och mängden syre som ges till dessa patienter med en ansiktsmask kommer att öka till 4-5 l/min.

Biverkningar som illamående, kräkningar, huvudvärk, bröstsmärtor, hypotoni och bradykardi kommer att registreras. 1:a och 5:e minutens APGAR-poäng för de nyfödda kommer att registreras. Nöjdhetsnivån för patienterna (betygsatts som inte nöjda, mindre nöjda, mycket nöjda) kommer att registreras. Tiden mellan början av det kirurgiska snittet och den sista suturen för att stänga huden kommer att registreras som operationens varaktighet. Patienterna kommer att informeras om Visual Analogue Scale, som skulle användas för att utvärdera smärtan de kände preoperativt, intraoperativt och postoperativt (0: Ingen smärta - 10: extrem smärta). Under den postoperativa perioden, om VAS-poängen är 4 eller högre, kommer 1000 mg paracetamol att administreras intravenöst för analgesi.

Statistisk analys: De statistiska analyserna kommer att utföras med programvaran Statistical Package for the Social Sciences 27.0 för Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).

Beskrivande statistik kommer att presenteras som medelvärde, standardavvikelse, median, minimum, maximum, frekvens och procent. Fördelningarna av variablerna kommer att utvärderas med Kolmogorov-Smirnov-testet. Independent-samples t-test och Mann-Whitney U-test kommer att användas i analyserna av kvantitativa data i oberoende grupper. Chi-kvadrattest kommer att användas i analyserna av kvalitativa data i oberoende grupper, och Fishers test kommer att användas när chi-kvadrattestets villkor inte uppfylldes.