Heeft roken effect op spinale anesthesie?

MATERIALEN EN METHODES

Ethische goedkeuring:

Deze prospectieve, gerandomiseerde, observationele studie werd uitgevoerd in het Van Research and Training Hospital met een capaciteit van 1500 bedden in Van, Turkije. Goedkeuring werd verkregen van de ethische commissie van de instelling (2019/18) en het onderzoek werd uitgevoerd volgens de verklaring van Helsinki van de World Medical Association. Alle ingeschreven patiënten hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven.

Groepen en randomisatie: De patiënten die in de studie zijn opgenomen, zullen in twee groepen worden verdeeld. Zwangere vrouwen die niet rookten tijdens de zwangerschap (Groep NS, Niet-roker) (n=50) en zwangere vrouwen die 5 of meer sigaretten per dag rookten (Groep S, Roker) (n=50) worden willekeurig in het onderzoek opgenomen .

Procedure: 8-10 ml / kg kristalloïde vloeistof intraveneuze hydratatie wordt gedurende 10-15 minuten toegediend aan elke patiënt die naar de operatietafel wordt gebracht. Elektrocardiografie (ECG), perifere zuurstofverzadiging (SpO2) en niet-invasieve bloeddrukbewaking (NIBP) zullen routinematig worden uitgevoerd. NIBP-waarden, hartslag (HR) en SpO2-waarden worden geregistreerd vóór de procedure (T0).

Na een goede huidreiniging en steriele voorbereiding met povidon-jodium, zal spinale anesthesie worden uitgevoerd in een zittende positie met een 25 gauge Quincke spinale naald op L3-4/4-5 niveau. Nadat vrije cerebrospinale vloeistof (CSF) stroom is waargenomen, 7,5-10 mg zwaar 0,5% (Marcaine spinale zwaar, AstraZeneca PLC, Istanbul, Turkije) en 20 µg fentanyl (fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson and Johnson, Istanbul, Turkije)) zal intrathecaal worden toegediend. De dosis plaatselijke verdoving wordt aangepast aan de lengte en het gewicht. Tot het begin van de chirurgische ingreep worden patiënten in rugligging geplaatst met hun hoofd iets verhoogd en de operatietafel 15-20 graden naar links gericht om aortocavale compressie te minimaliseren. De niveaus van sensorische blokkades van de patiënten worden geëvalueerd met de koud-warm-test en de niveaus van motorische blokkades worden geëvalueerd met de Bromage-schaal met tussenpozen van 2 minuten gedurende de eerste 10 minuten. Na intrathecale medicijntoediening, de 1e (T1), 2e (T2), 3e (T3), 4e (T4), 5e (T5), 10e (T6), 15e (T7), 20e en dertigste Binnen enkele minuten, hemodynamische parameters en SpO2-waarden worden geregistreerd.

De aanvangstijd van de sensorische blokkering: de tijd die de sensorische blokkering nodig heeft om het T6-dermatoom te bereiken.

De aanvangstijd van het motorblok: de tijd die het motorblok nodig heeft om een ​​Bromage-score van 3 te bereiken.

Nadat het adequate niveau van sensorische blokkade was bereikt (thoracale 4-6 dermatoomniveaus), zou de chirurgische procedure worden gestart. Alle patiënten krijgen zuurstof toegediend met een snelheid van 3 l/min met een gezichtsmasker.

Duur van de motorische blokkering: De totale duur van de motorische blokkering werd gedefinieerd als het begin van de motorische blokkering tot het moment waarop de motorische blokkering terugviel tot het niveau van 0 volgens de Bromage-schaal.

Duur van de sensorische blokkade: De totale duur van de sensorische blokkade werd gedefinieerd als het begin van de sensorische blokkade tot het moment waarop de sensorische blokkade afnam tot het niveau van het L1-dermatoom. De niveaus van sensorische en motorische blokkades worden tijdens de operatie en postoperatief om de 15 minuten gecontroleerd en de sensorische en motorische blokkeertijden worden geregistreerd.

De tijd tussen de chirurgische incisie en het afklemmen van de navelstreng wordt geregistreerd. Na de bevalling van de pasgeborene en het verwijderen van de placenta, wordt 20 IE synthetische oxytocine geïnfundeerd in 1000 ml kristalloïde vloeistof. Indien nodig wordt één ampul methylergonovine intramusculair (im) toegediend. De patiënten die last hadden van peritoneale irritatie worden verdoofd met fentanyl (50 mcg) en/of propofol en de gebruikte medicijnen worden geregistreerd. Metoclopramide (10 mg) en ranitidine (50 mg) worden intraveneus toegediend aan patiënten met klachten van misselijkheid en braken.

Een afname van de MAP met meer dan 20% ten opzichte van de basislijn of een afname van de MAP onder 65 mmHg tijdens de intra-operatieve periode wordt beschouwd als hypotensie en er wordt een intraveneuze bolus van efedrine (10 mg) toegediend. De hoeveelheid efedrine die tijdens de operatie wordt gebruikt, wordt geregistreerd. Wanneer de hartslag lager is dan 50 slagen/min, wordt dit beschouwd als bradycardie en 0,5-0,75 mg iv atropine zal worden toegediend. Een daling van de SpO2 onder de 90% wordt beschouwd als een lage perifere zuurstofverzadiging en de hoeveelheid zuurstof die aan deze patiënten wordt toegediend door een gezichtsmasker zal toenemen tot 4-5 l/min.

Bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, pijn op de borst, hypotensie en bradycardie worden geregistreerd. De APGAR-scores van de 1e en 5e minuut van de pasgeborenen worden geregistreerd. Het tevredenheidsniveau van de patiënten (gescoord als niet tevreden, minder tevreden, zeer tevreden) wordt geregistreerd. De tijd tussen het begin van de chirurgische incisie en de laatste hechting om de huid te sluiten, wordt geregistreerd als de operatieduur. De patiënten zullen worden geïnformeerd over de Visual Analogue Scale, die zou worden gebruikt om de pijn te evalueren die ze preoperatief, intraoperatief en postoperatief voelden (0: geen pijn - 10: extreme pijn). In de postoperatieve periode, als de VAS-score 4 of hoger is, wordt 1000 mg paracetamol intraveneus toegediend voor analgesie.

Statistische analyse: De statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van de Statistical Package for the Social Sciences 27.0-software voor Windows (SPSS, Chicago, IL, VS).

Beschrijvende statistieken worden gepresenteerd als gemiddelde, standaarddeviatie, mediaan, minimum, maximum, frequentie en procentuele waarden. De distributies van de variabelen worden geëvalueerd met de Kolmogorov-Smirnov-test. Independent-samples t-test en Mann-Whitney U-test zullen worden gebruikt bij de analyse van de kwantitatieve gegevens in onafhankelijke groepen. De chikwadraattoets zal worden gebruikt bij de analyse van de kwalitatieve gegevens in onafhankelijke groepen, en de Fisher's toets zal worden gebruikt wanneer niet aan de voorwaarden van de chikwadraattoets is voldaan.