흡연은 척추 마취에 영향을 줍니까?

재료 및 방법

윤리적 승인:

이 전향적 무작위 통제 관찰 연구는 터키 Van에 위치한 1500명의 병상 용량을 갖춘 Van Research and Training 병원에서 수행되었습니다. 기관 윤리위원회(2019/18)의 승인을 받았으며, 세계의사협회의 헬싱키 선언에 따라 연구를 수행했습니다. 등록된 모든 환자는 서면 동의서를 제공했습니다.

그룹 및 무작위화: 연구에 포함된 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 임신 중 담배를 피우지 않은 임신부(NS군, 비흡연자)(n=50)와 하루 5개비 이상의 담배를 피운 임신부(S군, 흡연자)(n=50)를 무작위로 연구에 포함시킨다. .

절차: 8-10 mL/kg의 결정질 수액을 수술대에 가져간 각 환자에게 10-15분 동안 정맥 수화를 투여합니다. 심전도(ECG), 말초산소포화도(SpO2) 및 비침습적 혈압(NIBP) 모니터링이 일상적으로 수행됩니다. NIBP 값, 심박수(HR) 및 SpO2 값은 절차(T0) 전에 기록됩니다.

포비돈 요오드로 적절한 피부 세척 및 멸균 준비 후 척추 마취는 앉은 자세에서 L3-4/4-5 수준의 25 게이지 Quincke 척추 바늘로 수행됩니다. 자유 뇌척수액(CSF) 흐름이 관찰된 후, 7.5-10 mg heavy 0.5%(Marcaine spine heavy, AstraZeneca PLC, Istanbul, Turkey) 및 20 μg fentanyl(fentanyl 0.05 mg/ml, Johnson and Johnson, Istanbul, Turkey)) 척수강내 투여된다. 국소 마취 용량은 신장과 체중에 따라 조정됩니다. 수술 시작 전까지 환자는 앙와위 자세로 머리를 약간 올리고 수술대는 대동맥정맥압박을 최소화하기 위해 왼쪽으로 15~20도 각도를 유지합니다. 냉열검사로 환자의 감각차단 수준을 평가하고 처음 10분 동안은 브로마주 척도를 2분 간격으로 운동차단 수준을 평가한다. 경막내 약물 투여 후, 1차(T1), 2차(T2), 3차(T3), 4차(T4), 5차(T5), 10차(T6), 15차(T7), 20차, 30분 이내, 혈역학 파라미터 및 SpO2 값이 기록됩니다.

감각 차단 시작 시간: 감각 차단이 T6 피부 분절에 도달하는 데 걸리는 시간.

모터 블록의 시작 시간: 모터 블록이 Bromage 점수 3에 도달하는 데 걸리는 시간입니다.

적절한 수준의 감각 차단(흉부 4-6 dermatome 수준)이 달성된 후 수술 절차가 시작됩니다. 모든 환자에게 안면 마스크를 사용하여 3L/min의 속도로 산소를 공급합니다.

모터 블록의 지속시간: 모터 블록의 전체 지속 시간은 모터 블록이 시작된 시점부터 Bromage Scale에 따라 모터 블록이 0 수준으로 회귀한 시간으로 정의하였다.

감각차단 지속시간: 전체 감각차단 지속시간은 감각차단이 시작된 시점부터 감각차단이 L1 피부분절 수준으로 퇴행하는 시점까지로 정의하였다. 감각 및 운동 차단 수준은 수술 중 및 수술 후 15분마다 확인하고 감각 및 운동 차단 시간을 기록합니다.

수술 절개와 탯줄 클램핑 사이의 시간이 기록됩니다. 신생아를 분만하고 태반을 제거한 후 20IU의 합성 옥시토신을 1000mL의 결정질 수액에 주입합니다. 필요한 경우 메틸에르고노빈 1앰플을 근육주사(im)합니다. 복막 자극 시 불편함을 느낀 환자는 펜타닐(50mcg) 및/또는 프로포폴로 진정시키고 사용된 약물을 기록합니다. 메토클로프라미드(10mg)와 라니티딘(50mg)은 메스꺼움과 구토를 호소하는 환자에게 정맥주사한다.

기준치보다 20% 이상 MAP이 감소하거나 수술 중 65mmHg 미만으로 감소하면 저혈압으로 간주하고 ephedrine 10mg을 정맥주사한다. 수술 중 사용된 에페드린의 양이 기록됩니다. 심박수가 분당 50회 이하로 떨어지면 서맥으로 간주하고 0.5~0.75 mg의 iv 아트로핀이 투여될 것이다. SpO2가 90% 미만으로 감소하면 말초 산소 포화도가 낮은 것으로 간주되며 안면 마스크를 통해 이러한 환자에게 제공되는 산소의 양은 4-5L/min으로 증가합니다.

메스꺼움, 구토, 두통, 흉통, 저혈압 및 서맥과 같은 부작용이 기록됩니다. 신생아의 1분 및 5분 APGAR 점수가 기록됩니다. 환자의 만족도(만족하지 않음, 덜 만족함, 매우 만족함)가 기록됩니다. 수술 절개 시작부터 피부를 닫는 마지막 봉합 사이의 시간을 수술 시간으로 기록합니다. 환자는 수술 전, 수술 중 및 수술 후 느끼는 통증을 평가하는 데 사용되는 Visual Analogue Scale에 대해 알립니다(0: 통증 없음 - 10: 극심한 통증). 수술 후 기간에 VAS 점수가 4 이상이면 진통을 위해 파라세타몰 1000mg을 정맥 주사합니다.

통계 분석: 통계 분석은 Windows용 Statistical Package for the Social Sciences 27.0 소프트웨어(SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하여 수행됩니다.

기술 통계는 평균, 표준 편차, 중앙값, 최소값, 최대값, 빈도 및 백분율 값으로 표시됩니다. 변수의 분포는 Kolmogorov-Smirnov 테스트로 평가됩니다. 독립 샘플 t-테스트 및 Mann-Whitney U 테스트는 독립 그룹의 정량적 데이터 분석에 사용됩니다. 독립집단의 정성적 자료 분석은 카이제곱 검정을 사용하고, 카이제곱 검정 조건을 만족하지 못하는 경우에는 피셔 검정을 사용한다.