Vaikuttaako tupakointi spinaalipuudutukseen?

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Eettinen hyväksyntä:

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu havainnollinen tutkimus suoritettiin Van Research and Training Hospitalissa, jonka vuodekapasiteetti on 1500, joka sijaitsee Vanissa Turkissa. Hyväksyntä saatiin laitoksen eettiseltä toimikunnalta (2019/18), ja tutkimus tehtiin Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikki ilmoittautuneet potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen.

Ryhmät ja satunnaistaminen: Tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Raskaana olevat naiset, jotka eivät tupakoineet raskauden aikana (ryhmä NS, tupakoimattomat) (n = 50) ja raskaana olevat naiset, jotka polttivat vähintään 5 savuketta päivässä (ryhmä S, tupakoitsija) (n = 50) otetaan satunnaisesti mukaan tutkimukseen. .

Toimenpide: Jokaiselle leikkauspöydälle viedylle potilaalle annetaan 8-10 ml/kg kristalloidinestettä suonensisäisenä nesteytyksenä 10-15 minuutin ajan. Elektrokardiografia (EKG), perifeerinen happisaturaatio (SpO2) ja noninvasiivinen verenpaineen (NIBP) seuranta suoritetaan rutiininomaisesti. NIBP-arvot, syke (HR) ja SpO2-arvot tallennetaan ennen toimenpidettä (T0).

Kun iho on puhdistettu asianmukaisesti ja steriili valmisteltu povidonijodilla, spinaalipuudutus suoritetaan istuma-asennossa 25 gaugen Quincken selkäydinneulalla L3-4/4-5 tasolla. Kun vapaan aivo-selkäydinnesteen (CSF) virtaus näkyy, 7,5-10 mg raskasta 0,5 % (Marcaine spinal heavy, AstraZeneca PLC, Istanbul, Turkki) ja 20 µg fentanyyliä (fentanyyli 0,05 mg/ml, Johnson and Johnson, Istanbul, Turkki) annetaan intratekaalisesti. Paikallispuudutuksen annos säädetään pituuden ja painon mukaan. Leikkauksen alkuun asti potilaat sijoitetaan makuuasentoon, pää hieman koholla ja leikkauspöytä 15-20 astetta vasemmalle aortokavalin puristuksen minimoimiseksi. Potilaiden aistikatkostasot arvioidaan kylmä-kuuma-testillä ja motoriset lohkotasot Bromage-asteikolla 2 minuutin välein ensimmäisten 10 minuutin aikana. Intratekaalisen lääkkeen annon jälkeen 1. (T1), 2. (T2), 3. (T3), 4. (T4), 5. (T5), 10. (T6), 15. (T7), 20. ja 30. minuuttien sisällä, hemodynaamiset parametrit ja SpO2-arvot tallennetaan.

Aistikatkon alkamisaika: Aika, joka kuluu aistikatkosten saavuttamiseen T6-dermatomiin.

Moottorilohkon alkamisaika: Aika, joka kuluu, kunnes moottorilohko saavuttaa Bromage-pisteen 3.

Kun riittävä sensorinen tukoksen taso on saavutettu (rintakehän 4-6 dermatomin tasoa), aloitetaan kirurginen toimenpide. Kaikille potilaille annetaan happea nopeudella 3 l/min kasvonaamion kanssa.

Moottorilohkon kesto: Moottorilohkon kokonaiskesto määriteltiin moottorilohkon alkamisesta siihen hetkeen, jolloin moottorilohko regressi tasolle 0 Bromagen asteikon mukaan.

Sensorisen tukoksen kesto: Aistinvaraisen tukoksen kokonaiskesto määriteltiin aistinvaraisen tukoksen alkamisesta siihen hetkeen, jolloin aistinvarainen esto regressi L1-dermatomin tasolle. Sensoriset ja motoriset blokkitasot tarkistetaan 15 minuutin välein leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen, ja sensoriset ja motoriset tukokset kirjataan.

Kirurgisen viillon ja napanuoran puristamisen välinen aika kirjataan. Vastasyntyneen synnytyksen ja istukan poistamisen jälkeen infusoidaan 20 IU synteettistä oksitosiinia 1000 ml:aan kristalloidinestettä. Tarvittaessa yksi ampulli metyyliergonoviinia annetaan lihakseen (im). Potilaat, jotka kokivat epämukavuutta vatsakalvon ärsytyksen aikana, rauhoitetaan fentanyylillä (50 mcg) ja/tai propofolilla, ja käytetyt lääkkeet kirjataan. Metoklopramidia (10 mg) ja ranitidiinia (50 mg) annetaan suonensisäisesti potilaille, joilla on pahoinvointia ja oksentelua.

MAP:n laskua yli 20 % lähtötilanteesta tai MAP:n laskua alle 65 mmHg:n intraoperatiivisena aikana pidetään hypotensiona, ja efedriiniä (10 mg) annetaan suonensisäisenä boluksena. Leikkauksen aikana käytetyn efedriinin määrä kirjataan. Kun syke putoaa alle 50 lyöntiä/min, sitä pidetään bradykardiana ja 0,5-0,75 mg iv atropiinia. SpO2:n lasku alle 90 %:n katsotaan olevan alhainen perifeerinen happisaturaatio, ja näille potilaille kasvomaskin antama happimäärä nousee 4-5 l/min.

Sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, rintakipua, hypotensiota ja bradykardiaa, kirjataan. Vastasyntyneiden 1. ja 5. minuutin APGAR-pisteet kirjataan. Potilaiden tyytyväisyystaso (pisteytys tyytymättömäksi, vähemmän tyytyväiseksi, erittäin tyytyväiseksi) kirjataan. Leikkauksen kestoksi kirjataan aika leikkauksen alkamisen ja ihon viimeisen sulkemisen välisen ompeleen välillä. Potilaille kerrotaan Visual Analogue Scale -asteikosta, jolla arvioidaan ennen leikkausta, intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti tuntemaa kipua (0: Ei kipua - 10: äärimmäistä kipua). Leikkauksen jälkeisellä kaudella, jos VAS-pistemäärä on 4 tai korkeampi, 1000 mg parasetamolia annetaan laskimonsisäisesti analgesiaa varten.

Tilastollinen analyysi: Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttäen Statistical Package for the Social Sciences 27.0 -ohjelmistoa Windowsille (SPSS, Chicago, IL, USA).

Kuvaavat tilastot esitetään keskiarvona, keskihajonnana, mediaani-, minimi-, maksimi-, esiintymistiheys- ja prosenttiarvoina. Muuttujien jakaumat arvioidaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Riippumattomien ryhmien kvantitatiivisten tietojen analysoinnissa käytetään riippumattomien näytteiden t-testiä ja Mann-Whitney U -testiä. Khi-neliötestiä käytetään kvalitatiivisten tietojen analysointiin itsenäisissä ryhmissä ja Fisherin testiä, kun khin-neliötestin ehdot eivät täyty.