¿Fumar afecta la anestesia espinal?

MATERIALES Y MÉTODOS

Aprobación ética:

Este estudio observacional prospectivo, aleatorizado y controlado se llevó a cabo en el Van Research and Training Hospital con capacidad para 1500 camas ubicado en Van, Turquía. Se obtuvo la aprobación del comité de ética de la institución (2019/18) y el estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Todos los pacientes inscritos dieron su consentimiento informado por escrito.

Grupos y Aleatorización: Los pacientes incluidos en el estudio serán divididos en dos grupos. Embarazadas que no fumaron durante el embarazo (Grupo NS, No Fumadora) (n=50) y gestantes que fumaron 5 o más cigarrillos por día (Grupo S, Fumadora) (n=50) serán incluidas aleatoriamente en el estudio .

Procedimiento: Se administrarán 8-10 mL/kg de líquido cristaloide hidratación intravenosa durante 10-15 minutos a cada paciente llevado a la mesa de operaciones. Se realizarán de forma rutinaria electrocardiografía (ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO2) y monitorización no invasiva de la presión arterial (NIBP). Los valores de PANI, la frecuencia cardíaca (FC) y los valores de SpO2 se registrarán antes del procedimiento (T0).

Después de una limpieza adecuada de la piel y una preparación estéril con povidona yodada, la anestesia espinal se realizará en posición sentada con una aguja espinal Quincke de calibre 25 en el nivel L3-4/4-5. Después de observar el flujo libre de líquido cefalorraquídeo (LCR), 7,5-10 mg pesados ​​al 0,5% (Marcaine espinal pesado, AstraZeneca PLC, Estambul, Turquía) y 20 µg de fentanilo (fentanilo 0,05 mg/ml, Johnson and Johnson, Estambul, Turquía)) se administrará por vía intratecal. La dosis de anestésico local se ajustará según la altura y el peso. Hasta el comienzo del procedimiento quirúrgico, los pacientes se colocarán en posición supina con la cabeza ligeramente elevada y la mesa de operaciones orientada entre 15 y 20 grados hacia la izquierda para minimizar la compresión aortocava. Los niveles de bloqueo sensorial de los pacientes se evaluarán con la prueba de frío-calor, y los niveles de bloqueo motor se evaluarán con la Escala de Bromage a intervalos de 2 minutos durante los primeros 10 minutos. Después de la administración intratecal del fármaco, el 1.° (T1), el 2.° (T2), el 3.° (T3), el 4.° (T4), el 5.° (T5), el 10.° (T6), el 15.° (T7), el 20.° y el 30.° En cuestión de minutos, los parámetros hemodinámicos y se registrarán los valores de SpO2.

El tiempo de inicio del bloqueo sensorial: tiempo que tarda el bloqueo sensorial en llegar al dermatoma T6.

El tiempo de inicio del bloqueo motor: tiempo que tarda el bloqueo motor en alcanzar una puntuación de Bromage de 3.

Una vez alcanzado el nivel adecuado de bloqueo sensorial (torácica 4-6 niveles de dermatomas), se iniciaría el procedimiento quirúrgico. Todos los pacientes recibirán oxígeno a razón de 3 L/min con una máscara facial.

Duración del bloqueo motor: La duración general del bloqueo motor se definió como el inicio del bloqueo motor hasta el momento en que el bloqueo motor retrocedió al nivel de 0 según la Escala de Bromage.

Duración del bloqueo sensorial: la duración general del bloqueo sensorial se definió como el inicio del bloqueo sensorial hasta el momento en que el bloqueo sensorial retrocedió al nivel del dermatoma L1. Los niveles de bloqueo sensorial y motor se controlarán cada 15 minutos durante y después de la operación, y se registrarán los tiempos de bloqueo sensorial y motor.

Se registrará el tiempo entre la incisión quirúrgica y el pinzamiento del cordón umbilical. Después del parto del recién nacido y la extracción de la placenta, se infundirán 20 UI de oxitocina sintética en 1000 ml de líquido cristaloide. Si es necesario, se administrará una ampolla de metilergonovina por vía intramuscular (im). Los pacientes que presentaron molestias durante la irritación peritoneal serán sedados con fentanilo (50 mcg) y/o propofol, y se registrarán los medicamentos utilizados. La metoclopramida (10 mg) y la ranitidina (50 mg) se administrarán por vía intravenosa a los pacientes que presenten náuseas y vómitos.

Una disminución de la PAM en más del 20 % con respecto al valor inicial o una disminución de la PAM por debajo de 65 mmHg en el período intraoperatorio se considerará hipotensión y se administrará un bolo de efedrina (10 mg) por vía intravenosa. Se registrará la cantidad de efedrina utilizada durante la operación. Cuando la frecuencia cardíaca cae por debajo de 50 latidos/min, se considerará bradicardia y 0,5-0,75 Se administrarán mg de atropina iv. Una disminución de la SpO2 por debajo del 90% se considerará como una saturación de oxígeno periférico baja, y la cantidad de oxígeno administrada a estos pacientes mediante una mascarilla aumentará a 4-5 L/min.

Se registrarán los efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor de cabeza, dolor de pecho, hipotensión y bradicardia. Se registrarán las puntuaciones APGAR de los recién nacidos en el primer y quinto minuto. Se registrará el nivel de satisfacción de los pacientes (puntuado como no satisfecho, poco satisfecho, muy satisfecho). Se registrará como duración de la operación el tiempo entre el inicio de la incisión quirúrgica y la última sutura para cerrar la piel. Se informará a los pacientes sobre la Escala Visual Analógica, que se utilizaría para evaluar el dolor que sintieron en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio (0: sin dolor - 10: dolor extremo). En el postoperatorio, si la puntuación EVA es de 4 o superior, se administrarán 1000 mg de paracetamol por vía intravenosa para la analgesia.

Análisis estadístico: Los análisis estadísticos se realizarán utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences 27.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.).

Las estadísticas descriptivas se presentarán como valores de media, desviación estándar, mediana, mínimo, máximo, frecuencia y porcentaje. Las distribuciones de las variables se evaluarán con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La prueba t para muestras independientes y la prueba U de Mann-Whitney se utilizarán en los análisis de los datos cuantitativos en grupos independientes. La prueba de chi-cuadrado se utilizará en los análisis de los datos cualitativos en grupos independientes, y la prueba de Fisher se utilizará cuando no se cumplan las condiciones de la prueba de chi-cuadrado.