Fumar afeta a anestesia espinhal?

MATERIAIS E MÉTODOS

Aprovação ética:

Este estudo observacional prospectivo, randomizado e controlado foi conduzido no Van Research and Training Hospital, com capacidade para 1.500 leitos, localizado em Van, Turquia. Obteve-se a aprovação do comitê de ética da instituição (2019/18) e o estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial. Todos os pacientes inscritos forneceram consentimento informado por escrito.

Grupos e Randomização: Os pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos. Serão incluídas aleatoriamente no estudo gestantes que não fumaram durante a gestação (Grupo NS, Não Fumantes) (n=50) e gestantes que fumaram 5 ou mais cigarros por dia (Grupo S, Fumantes) (n=50). .

Procedimento: 8-10 mL/kg de fluido cristaloide hidratação intravenosa serão administrados por 10-15 minutos a cada paciente levado à mesa cirúrgica. Monitoramento de eletrocardiograma (ECG), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva (NIBP) serão realizados rotineiramente. Os valores de NIBP, frequência cardíaca (FC) e valores de SpO2 serão registrados antes do procedimento (T0).

Após a limpeza adequada da pele e preparação estéril com iodopovidona, a raquianestesia será realizada na posição sentada com uma agulha espinhal Quincke de calibre 25 no nível L3-4/4-5. Depois que o fluxo livre de líquido cefalorraquidiano (LCR) é observado, 7,5-10 mg pesado 0,5% (Marcaína espinhal pesado, AstraZeneca PLC, Istambul, Turquia) e 20 µg de fentanil (fentanil 0,05 mg/ml, Johnson e Johnson, Istambul, Turquia)) será administrado por via intratecal. A dose do anestésico local será ajustada de acordo com a altura e o peso. Até o início do procedimento cirúrgico, os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal com a cabeceira levemente elevada e a mesa cirúrgica voltada 15-20 graus para a esquerda para minimizar a compressão aortocava. Os níveis de bloqueio sensorial dos pacientes serão avaliados com o teste frio-quente, e os níveis de bloqueio motor serão avaliados com a Escala de Bromage em intervalos de 2 minutos nos primeiros 10 minutos. Após administração intratecal da droga, 1º (T1), 2º (T2), 3º (T3), 4º (T4), 5º (T5), 10º (T6), 15º (T7), 20º e 30º Em minutos, parâmetros hemodinâmicos e os valores de SpO2 serão registrados.

O tempo de início do bloqueio sensorial: Tempo necessário para o bloqueio sensorial atingir o dermátomo T6.

O tempo de início do bloqueio motor: Tempo necessário para o bloqueio motor atingir uma pontuação de Bromage de 3.

Após atingir o nível adequado de bloqueio sensitivo (4-6 níveis de dermátomos torácicos), o procedimento cirúrgico seria iniciado. Todos os pacientes receberão oxigênio a uma taxa de 3 L/min com uma máscara facial.

Duração do bloqueio motor: A duração total do bloqueio motor foi definida como o início do bloqueio motor até o momento em que o bloqueio motor regrediu ao nível 0 de acordo com a Escala de Bromage.

Duração do bloqueio sensorial: A duração total do bloqueio sensorial foi definida como o início do bloqueio sensorial até o momento em que o bloqueio sensorial regrediu ao nível do dermátomo L1. Os níveis de bloqueio sensitivo e motor serão verificados a cada 15 minutos no intra e pós-operatório, e os tempos de bloqueio sensitivo e motor serão registrados.

O tempo entre a incisão cirúrgica e o pinçamento do cordão umbilical será registrado. Após o parto do recém-nascido e a retirada da placenta, serão infundidas 20 UI de ocitocina sintética em 1000 mL de líquido cristaloide. Se necessário, uma ampola de metilergonovina será administrada por via intramuscular (im). Os pacientes que apresentaram desconforto durante a irritação peritoneal serão sedados com fentanil (50 mcg) e/ou propofol, e as medicações utilizadas serão registradas. A metoclopramida (10 mg) e a ranitidina (50 mg) serão administradas por via intravenosa aos pacientes com queixas de náuseas e vômitos.

Uma diminuição da PAM em mais de 20% do valor basal ou uma queda da PAM abaixo de 65 mmHg no período intraoperatório será considerada como hipotensão e será administrada efedrina iv em bolus (10 mg). A quantidade de efedrina usada durante a operação será registrada. Quando a frequência cardíaca cair abaixo de 50 batimentos/min, será considerada bradicardia e 0,5-0,75 mg de atropina iv serão administrados. Uma queda na SpO2 abaixo de 90% será considerada como baixa saturação periférica de oxigênio, e a quantidade de oxigênio fornecida a esses pacientes por uma máscara facial aumentará para 4-5 L/min.

Efeitos colaterais como náusea, vômito, dor de cabeça, dor no peito, hipotensão e bradicardia serão registrados. Serão registrados os escores de APGAR de 1º e 5º minutos dos recém-nascidos. O nível de satisfação dos pacientes (pontuados como insatisfeito, menos satisfeito, muito satisfeito) será registrado. O tempo entre o início da incisão cirúrgica e a última sutura para fechar a pele será registrado como duração da operação. Os pacientes serão informados sobre a Escala Visual Analógica, que será utilizada para avaliar a dor que sentiram no pré-operatório, no intraoperatório e no pós-operatório (0: Sem dor - 10: dor extrema). No período pós-operatório, se o escore VAS for 4 ou superior, 1.000 mg de paracetamol serão administrados por via intravenosa para analgesia.

Análise estatística: As análises estatísticas serão realizadas utilizando o software Statistical Package for the Social Sciences 27.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA).

As estatísticas descritivas serão apresentadas como média, desvio padrão, mediana, valores mínimos, máximos, frequência e porcentagem. As distribuições das variáveis ​​serão avaliadas com o teste de Kolmogorov-Smirnov. O teste t para amostras independentes e o teste U de Mann-Whitney serão utilizados na análise dos dados quantitativos em grupos independentes. O teste qui-quadrado será utilizado nas análises dos dados qualitativos em grupos independentes, e o teste de Fisher será utilizado quando as condições do teste qui-quadrado não forem atendidas.