Fumer affecte-t-il la rachianesthésie?

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Approbation éthique:

Cette étude observationnelle prospective, randomisée et contrôlée a été menée à l'hôpital de recherche et de formation de Van d'une capacité de 1500 lits situé à Van, en Turquie. L'approbation a été obtenue du comité d'éthique de l'institution (2019/18) et l'étude a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki de l'Association médicale mondiale. Tous les patients inscrits ont fourni un consentement éclairé écrit.

Groupes et randomisation : Les patients inclus dans l'étude seront divisés en deux groupes. Les femmes enceintes qui n'ont pas fumé pendant la grossesse (groupe NS, non-fumeur) (n = 50) et les femmes enceintes qui ont fumé 5 cigarettes ou plus par jour (groupe S, fumeur) (n = 50) seront incluses au hasard dans l'étude .

Procédure : 8 à 10 mL/kg d'hydratation intraveineuse de liquide cristalloïde seront administrés pendant 10 à 15 minutes à chaque patient amené à la table d'opération. L'électrocardiographie (ECG), la saturation périphérique en oxygène (SpO2) et la surveillance non invasive de la pression artérielle (NIBP) seront effectuées systématiquement. Les valeurs NIBP, la fréquence cardiaque (FC) et les valeurs SpO2 seront enregistrées avant la procédure (T0).

Après un nettoyage approprié de la peau et une préparation stérile avec de la povidone iodée, la rachianesthésie sera réalisée en position assise avec une aiguille spinale Quincke de calibre 25 au niveau L3-4/4-5. Après avoir observé un écoulement de liquide céphalo-rachidien libre (LCR), 7,5 à 10 mg lourds 0,5 % (Marcaine spinal heavy, AstraZeneca PLC, Istanbul, Turquie) et 20 µg de fentanyl (fentanyl 0,05 mg/ml, Johnson and Johnson, Istanbul, Turquie)) sera administré par voie intrathécale. La dose d'anesthésique local sera ajustée en fonction de la taille et du poids. Jusqu'au début de l'intervention chirurgicale, les patients seront placés en décubitus dorsal, la tête légèrement surélevée et la table d'opération orientée à 15-20 degrés vers la gauche pour minimiser la compression aorto-cave. Les niveaux de blocage sensoriel des patients seront évalués avec le test froid-chaud, et les niveaux de blocage moteur seront évalués avec l'échelle de Bromage à des intervalles de 2 minutes pendant les 10 premières minutes. Après l'administration intrathécale du médicament, le 1er (T1), le 2e (T2), le 3e (T3), le 4e (T4), le 5e (T5), le 10e (T6), le 15e (T7), le 20e et le trentième En quelques minutes, les paramètres hémodynamiques et les valeurs de SpO2 seront enregistrées.

Le temps d'apparition du bloc sensoriel : Temps mis par le bloc sensoriel pour atteindre le dermatome T6.

Le temps d'apparition du bloc moteur : Temps mis par le bloc moteur pour atteindre un score de Bromage de 3.

Une fois que le niveau adéquat de bloc sensoriel a été atteint (niveaux thoraciques 4-6 dermatomes), la procédure chirurgicale serait commencée. Tous les patients recevront de l'oxygène à un débit de 3 L/min avec un masque facial.

Durée du blocage moteur : La durée globale du blocage moteur a été définie comme le début du blocage moteur jusqu'au moment où le blocage moteur a régressé au niveau 0 selon l'échelle de Bromage.

Durée du bloc sensoriel : La durée globale du bloc sensoriel a été définie comme le début du bloc sensoriel jusqu'au moment où le bloc sensoriel a régressé au niveau du dermatome L1. Les niveaux de blocage sensoriel et moteur seront vérifiés toutes les 15 minutes en peropératoire et postopératoire, et les temps de blocage sensoriel et moteur seront enregistrés.

Le temps entre l'incision chirurgicale et le clampage du cordon ombilical sera enregistré. Après l'accouchement du nouveau-né et le retrait du placenta, 20 UI d'ocytocine synthétique seront perfusées dans 1000 ml de liquide cristalloïde. Si nécessaire, une ampoule de méthylergonovine sera administrée par voie intramusculaire (im). Les patients qui ont ressenti une gêne lors d'une irritation péritonéale seront sédatés avec du fentanyl (50 mcg) et/ou du propofol, et les médicaments qui ont été utilisés seront enregistrés. Le métoclopramide (10 mg) et la ranitidine (50 mg) seront administrés par voie intraveineuse aux patients souffrant de nausées et de vomissements.

Une diminution de la PAM de plus de 20 % par rapport à la ligne de base ou une diminution de la PAM en dessous de 65 mmHg pendant la période peropératoire sera considérée comme une hypotension, et un bolus iv d'éphédrine (10 mg) sera administré. La quantité d'éphédrine utilisée pendant l'opération sera enregistrée. Lorsque la fréquence cardiaque est tombée en dessous de 50 battements/min, elle sera considérée comme une bradycardie, et 0,5-0,75 mg d'atropine iv seront administrés. Une diminution de la SpO2 inférieure à 90 % sera considérée comme une faible saturation périphérique en oxygène, et la quantité d'oxygène administrée à ces patients par un masque facial sera augmentée à 4-5 L/min.

Les effets secondaires tels que nausées, vomissements, maux de tête, douleurs thoraciques, hypotension et bradycardie seront enregistrés. Les scores APGAR de 1ère et 5ème minutes des nouveau-nés seront enregistrés. Le niveau de satisfaction des patients (noté comme pas satisfait, moins satisfait, très satisfait) sera enregistré. Le temps entre le début de l'incision chirurgicale et la dernière suture pour fermer la peau sera enregistré comme la durée de l'opération. Les patients seront informés de l'Echelle Visuelle Analogique, qui sera utilisée pour évaluer la douleur ressentie en préopératoire, peropératoire et postopératoire (0 : pas de douleur - 10 : douleur extrême). Dans la période postopératoire, si le score VAS est de 4 ou plus, 1000 mg de paracétamol seront administrés par voie intraveineuse pour l'analgésie.

Analyse statistique : Les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences 27.0 pour Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).

Les statistiques descriptives seront présentées sous forme de moyenne, d'écart-type, de médiane, de minimum, de maximum, de fréquence et de pourcentage. Les distributions des variables seront évaluées avec le test de Kolmogorov-Smirnov. Le test t pour échantillons indépendants et le test U de Mann-Whitney seront utilisés dans les analyses des données quantitatives dans des groupes indépendants. Le test du chi carré sera utilisé dans les analyses des données qualitatives dans des groupes indépendants, et le test de Fisher sera utilisé lorsque les conditions du test du chi carré ne sont pas remplies.