第 2 相癒着性嚢炎患者におけるスペンサー法とゴングモビライゼーションの比較

癒着性関節包炎は、進行性線維症および関節包の最終的な拘縮に起因する能動的および受動的な関節窩上腕骨運動の痛みを伴う漸進的な喪失を特徴とする。 「凍った肩」という用語は、1934 年に Codman によって初めて導入されました。 彼は、五十肩を、影響を受けた側のこわばりと睡眠困難に関連する潜行性発症の痛みを伴う肩の状態であると説明しました. 一般集団では、癒着性関節包炎の発生率は 2 ～ 5% であり、女性、40 ～ 65 歳、および真性糖尿病を患っている人々でより多くなっています。 パキスタンでは、その正確な有病率は不明ですが、一般的には 2 ～ 5% の範囲です。

甲状腺機能亢進症および高トリグリセリド血症の患者では、五十肩の発生率の増加が認められています。五十肩は 3 つの臨床段階を経て進行し、痛みを伴う段階 - 激しい痛みは通常夜間に最悪で、患側に横になっているとき (2 ～ 9 か月) は硬直または凍結段階 - 日常生活の単純な動作が困難になります。 硬直が進行し、使用されない萎縮に至る (4 ～ 12 か月) 解凍期 - 可動域が徐々に広がり、痛みが改善しますが、硬直がなくなると再発することがあります (5 ～ 12 か月)。 癒着性関節包炎のような病理学的状態では、肩甲上腕関節の関節包パターンが存在し、そのような状態では、外旋が著しく制限されているため、挙上による完全な外転を達成することは不可能です。

癒着性嚢炎は、主に一次性と二次性の 2 つのタイプに分類されます。 原発性または特発性の癒着性関節包炎は、特定の原因がなくても、肩甲上腕関節の痛みとこわばりが徐々に始まることを特徴としています。 二次癒着性嚢炎は、いくつかの素因によって引き起こされることが知られています。 女性は 58:423 の比率で男性よりも影響を受けます。 スペンサー技法は、1916 年にスペンサー D. O. によって開発されました。 このアプローチは、肩甲上腕関節と肩甲胸部関節の動員に焦点を当てた、よく知られたオステオパシーの操作技術です。 制限された関節の機能を改善するのに役立ち、他の感情的、社会的、認知的領域にプラスの影響を与えます. スペンサーテクニックは、癒着性関節包炎によって引き起こされる肩の制限を治療するために使用される6つの異なる手順を備えた関節技術です. このテクニックでは、受動的で滑らかなリズミカルな動きが、収縮した筋肉、靭帯、被膜を伸ばすように設計されています。

アクティブおよびアクティブアシストエクササイズ、ペンデュラーエクササイズ、ワンドエクササイズ、ウォールアンドラダーエクササイズ、カプセルストレッチングエクササイズ、肩関節モビライゼーションなどの理学療法法は、多くの場合、五十肩の治療における標準的なエクササイズです。 超音波、短波ジアテルミー、レーザーなどの電気治療法を使用して、痛みを和らげ、組織への温熱効果を促進します。

関節モビライゼーションは、関節の自由な可動性を維持したり、関節の正常な状態を回復したりするために、関節面に受動的な牽引と滑り運動を適用する手技療法です。 ゴングのモビライゼーション テクニックは、肉体的な痛みを癒すだけでなく、ストレスから心をそらすのにも役立ちます。 これは、肩の気晴らしとその制限された動きに適用され、痛みを軽減し、可動域を改善するために適用される矯正的な前後のグライドです。 ウォンテ・ゴングによると、ゴングの動員は、肩の外転、外旋および内旋を改善するために、前方から後方への滑走により効果的です。 関節モビライゼーション技術は、痛みを軽減し、可動域を改善するのに効果的です。

癒着性関節包炎には、安静、鎮痛、能動的および受動的動員、理学療法、経口および注射によるコルチコステロイド、関節包の拡張、麻酔下での操作、および関節鏡検査による関節包の解放など、多くの治療法が提唱されています。 現在、どの治療法が最も効果的かについてのコンセンサスはありません。 癒着性関節包炎の痛みに対するスペンサー技術の孤立した使用と、第II相癒着性関節包炎の痛みと障害に対するゴング動員の孤立した効果を支持する証拠が存在しますが、この研究では、スペンサー技術とゴング動員の比較に関する追加の臨床的証拠を決定します。フェーズ II 癒着性関節包炎患者の痛み、可動域、身体障害、および肩甲骨の対称性について、より良い治療オプションを提供します。

癒着性関節包炎は、肩の動きの範囲の制限や日常活動によって悪化する肩の痛みを特徴とする、中年の人に影響を与える最も一般的な筋骨格の問題です。 癒着性関節包炎は、線維症、関節包の容積の減少、および可動域 (ROM) の喪失を伴う進行性疼痛を特徴とする特発性疾患です。 肩の痛みとこわばりは重度の障害を伴います。

Rajalaxmi.V、S. Vasanthi、S.Sathya は、2021 年に、癒着性関節包炎におけるストレッチと組み合わせたダイナミック エクササイズとクローズド キネマティック エクササイズの有効性に関する研究を実施しました。 この研究では、両方のグループが改善を示し、グループ（ストレッチングを伴う動的運動）はグループ（ストレッチングを伴う閉鎖運動運動）よりも痛みと障害の軽減に効果的であると結論付けました。

Mushyyaida Iqbal らは 2020 年に研究を実施し、癒着性関節包炎におけるスペンサー マッスル エネルギー テクニックと受動的ストレッチングの効果を比較しました。 スペンサーの関節可動性と筋肉エネルギー技術は、受動的なストレッチ運動よりも効果的で、痛みを軽減し、関節可動域と AC の機能を改善することがわかりました。

Samiksha Sathe、Sukhna Kaur Khurana、および同僚は、2018 年に調査を実施しました。 その研究の目的は、痛み、ROM（屈曲、外転、外旋、内旋）および肩の痛み、および障害指数（SPADI）に対する癒着性関節包炎患者の従来の理学療法への介入としてのメイトランド動員の効果を比較することでした。 この研究に基づいて、従来の理学療法単独と比較して、従来の治療法と併用したメイトランド動員療法により、ROM と SPADI スコアが大幅に増加し、NPRS の痛みが大幅に減少したと結論付けることができます。

2017 年に、マニッシュ K. サー、*ナガラジ、S. およびパールソン、K. によって比較研究が行われました。その研究によると、ゴングの動員とキリアックスの操作は、肩の外転を改善し、凍結した被験者の機能障害を軽減するのに等しく効果的です。ショルダー。 ゴン・ウォンテによると、ゴングの動員では、上腕骨頭が正常な位置にあるときに肩関節の外転が起こり、正常な筋肉収縮が関節面で発生するローリングとスライドで発生し、後関節包の張力が低下します。 また、Gong のモビライゼーションは、治療中に適切な加速を誘発することができる肩甲上腕骨の不整合も修正します。

2015 年に Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza によって無作為化臨床試験が行われました。これは、肩の原発性癒着性関節包炎患者における外旋の範囲を改善するための、従来の理学療法と比較した肩甲上腕骨後方可動化技術の短期的有効性に関するものです。 サイクルエルゴメーターを使用したトレーニング後に適用される肩甲上腕骨後方モビライゼーション技術は、従来の理学療法治療と比較して、痛みの重症度を軽減し、関節機能を改善する原発性癒着性関節包炎を治療するための効果的な短期技術です。 肩の外旋の増加度は、従来の治療で達成された増加よりも 20 度以上大きくなっています。

文献では、マッスル エネルギー テクニックと肩関節のモビライゼーションが、肩甲骨の非対称性に関連する凍った肩 (癒着性関節包炎) の痛みとこわばりを軽減するのに効果的であることが証明されています。 しかし、スペンサー法とゴングの動員は、フェーズ II 癒着性関節包炎に関連する肩甲骨の非対称性の治療において、これまで比較されていません。 癒着性関節包炎の肩こりによる痛みは、肩甲骨の非対称性につながる可能性があります。 したがって、この研究は、フェーズ II 癒着性関節包炎患者の痛み、可動域、障害、および肩甲骨の対称性に対するスペンサー法とゴング動員の効果を比較することを目的としています。