Srovnání Spencerovy techniky a mobilizace gongů u pacientů s fází 2 adhezivní kapsulitidy

Adhezivní kapsulitida je charakterizována bolestivou, postupnou ztrátou aktivního i pasivního glenohumerálního pohybu v důsledku progresivní fibrózy a konečné kontraktury pouzdra glenohumerálního kloubu. Termín „zmrzlé rameno“ poprvé zavedl Codman v roce 1934. Popsal zmrzlé rameno jako bolestivý stav ramene se zákeřným začátkem, který byl spojen se ztuhlostí a potížemi se spánkem na postižené straně. V běžné populaci je výskyt adhezivní kapsulitidy 2–5 %, více u žen, ve věku 40–65 let a u diabetes mellitus. V Pákistánu jeho přesná prevalence není známa, ale obecně se pohybuje v rozmezí 2–5 %.

Zvýšený výskyt zmrzlého ramene byl zaznamenán u pacientů s hypertyreózou a hypertriglyceridémií. Zmrazené rameno progredující do tří klinických fází bolestivá fáze – silná bolest obvykle nejhorší v noci a při ležení na postižené straně (2-9 měsíců) ztuhnutí nebo zmrzlá fáze – potíže s jednoduchými činnostmi každodenního života. Ztuhlost progreduje a vede k nepoužívané atrofii (4–12 měsíců) Fáze rozmrazování – postupné zvyšování rozsahu pohybu a zlepšení bolesti, i když se může znovu objevit, když ztuhlost ustane (5–12 měsíců). U patologických stavů, jako je adhezivní kapsulitida, kde je přítomnost kapsulárního vzoru glenohumerálního kloubu, v takovém stavu není možné dosáhnout plné abdukce elevací z důvodu výrazného omezení zevní rotace.

Adhezivní kapsulitida je primárně kategorizována do dvou typů: primární a sekundární. Primární neboli idiopatická adhezivní kapsulitida je charakterizována postupným nástupem bolesti a ztuhlosti v glenohumerálním kloubu bez konkrétní příčiny. Je známo, že sekundární adhezivní kapsulitida je způsobena několika predisponujícími faktory. Ženy jsou postiženy více než muži v poměru 58:423. Technika Spencera byla vyvinuta Spencerem D. O. v roce 1916. Tento přístup je známou osteopatickou manipulační technikou, která se zaměřuje na mobilizaci glenohumerálního a skapulotorakálního kloubu. Pomáhá postiženým kloubům zlepšit jejich funkce a také pozitivně ovlivňuje další emoční, sociální a kognitivní oblasti. Spencerova technika je artikulační technika se 6 různými postupy používanými k léčbě omezení ramene způsobeného adhezivní kapsulitidou. V této technice je pasivní, plynulý, rytmický pohyb navržen tak, aby protahoval stažené svaly, vazy a pouzdra.

Fyzioterapeutické metody, jako jsou aktivní a aktivní asistovaná cvičení, kyvadlová cvičení, cvičení s hůlkou, cvičení na stěně a žebříku, kapsulární protahovací cvičení a mobilizace ramenního kloubu jsou často standardními cvičeními při léčbě zmrzlého ramene. K úlevě od bolesti a podpoře hypertermického účinku na tkáně se používají elektroléčebné modality, jako je aplikace ultrazvuku, krátkovlnná diatermie a LASER.

Kloubní mobilizace je manuální terapie, která aplikuje pasivní trakci a klouzavý pohyb na kloubní povrch k udržení volné pohyblivosti kloubů nebo k obnovení normálního stavu kloubů. Gongova mobilizační technika pomáhá léčit fyzickou bolest a také odvádět mysl od stresu. Jedná se o korekční předozadní klouzání aplikované pro distrakce ramen a jejich omezený pohyb ke snížení bolesti a ke zlepšení rozsahu pohybu. Podle Wontae gongu je mobilizace gongu účinnější pro předozadní klouzání pro zlepšení abdukce ramene, vnější a vnitřní rotace. Technika mobilizace kloubů je účinná pro snížení bolesti a zlepšuje rozsah pohybu.

Pro adhezivní kapsulitidu bylo obhajováno mnoho způsobů léčby: klid, analgezie, aktivní a pasivní mobilizace, fyzikální terapie, perorální a injekční kortikosteroidy, kapsulární distenze, manipulace v anestezii a artroskopické uvolnění kapsuly. V současné době neexistuje shoda v tom, která léčba je nejúčinnější. Existují důkazy na podporu izolovaného použití spencerovy techniky na bolest u adhezivní kapsulitidy a izolovaných účinků mobilizace gongů na bolest a invaliditu u adhezivní kapsulitidy fáze II, zatímco tato studie určí další klinické důkazy týkající se srovnání spencerovy techniky a mobilizace gongů na bolest, rozsah pohybu, invaliditu a symetrii lopatky u pacientů s adhezivní kapsulitidou fáze II, aby byla poskytnuta lepší možnost léčby.

Adhezivní kapsulitida je nejčastější muskuloskeletální problém postihující osoby středního věku charakterizovaný bolestí ramene, která se zhoršuje pohyby a omezením rozsahu pohybu ramene a každodenními aktivitami. Adhezivní kapsulitida je idiopatické onemocnění charakterizované fibrózou, zmenšeným objemem pouzdra glenoidu a progresivní bolestí se ztrátou rozsahu pohybu (ROM). Bolest a ztuhlost ramene jsou doprovázeny těžkým postižením.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S.Sathya provedli v roce 2021 studii o účinnosti dynamického cvičení a uzavřeného kinematického cvičení v kombinaci se strečinkem u adhezivní kapsulitidy. V této studii došlo k závěru, že obě skupiny vykazovaly zlepšení, zatímco skupina (dynamické cvičení se strečinkem) je účinnější při snižování bolesti a invalidity než skupina (uzavřené kinematické cvičení s protahováním) u adhezivní kapsulitidy.

Mushyyaida Iqbal a kolegové v roce 2020 provedli studii s cílem porovnat účinky Spencerovy svalové energetické techniky a pasivního strečinku u adhezivní kapsulitidy. Spencerova technika pohyblivosti kloubů a svalové energie byla shledána účinnější než pasivní protahovací cvičení ke snížení bolesti a ke zlepšení kloubní ROM a funkčnosti v AC.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana a spolupracovníci provedli studii v roce 2018. Cílem této studie bylo porovnat efekt Maitlandovy mobilizace jako intervence s konvenční fyzioterapií u pacientů s adhezivní kapsulitidou na bolest, ROM (flexe, abdukce, zevní rotace, vnitřní rotace) a bolest ramen a index disability (SPADI). Na základě této studie lze dojít k závěru, že došlo k významnějšímu nárůstu ROM a SPADI skóre a k významnému snížení bolesti při NPRS pomocí Maitlandovy mobilizační terapie spolu s konvenční terapií ve srovnání se samotnou konvenční fyzioterapií.

V roce 2017 provedli srovnávací studii Manish K. Sah, *Nagaraj, S. a Pearlson, K. podle této studie je Gongova mobilizace a manipulace Cyriax stejně účinné při zlepšování únosu ramene a snižování funkčního deficitu u subjektů se zmrazeným rameno. Podle Wontae Gonga při Gongově mobilizaci dochází k abdukci ramenního kloubu, když je hlavice humeru v normální poloze a dochází k normální svalové kontrakci s rolováním a klouzáním na kloubní ploše a je sníženo napětí zadního kloubního pouzdra. A Gongova mobilizace také koriguje glenohumerální malalignitu, která může vyvolat správné zrychlení během léčby.

V roce 2015 provedl Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza randomizovanou klinickou studii o krátkodobé účinnosti techniky glenohumerální zadní mobilizace oproti konvenční fyzioterapii pro zlepšení rozsahu zevní rotace u pacientů s primární adhezivní kapsulitidou ramene. Technika glenohumerální zadní mobilizace aplikovaná po tréninku s cykloergometrem je účinná krátkodobá technika k léčbě primární adhezivní kapsulitidy, která snižuje intenzitu bolesti a zlepšuje funkci kloubů ve srovnání s konvenční fyzioterapeutickou léčbou. Stupeň zvýšení zevní rotace ramene je o více než 20 stupňů vyšší než zvýšení dosažené konvenční léčbou.

Literatura prokázala, že techniky svalové energie a mobilizace ramenního kloubu jsou účinné při snižování bolesti a ztuhlosti zmrzlého ramene (adhezivní kapsulitida) spojené s asymetrií lopatky. Ale spencerova technika a mobilizace gongů nebyly dříve srovnávány při léčbě asymetrie lopatky spojené s adhezivní kapsulitidou fáze II. Protože bolest způsobená ztuhlým ramenem u adhezivní kapsulitidy může vést k asymetrii lopatky. Tato studie si proto klade za cíl porovnat účinky spencerovy techniky a mobilizace gongů na bolest, rozsah pohybu, invaliditu a symetrii lopatky u pacientů s adhezivní kapsulitidou fáze II.