A Spencer-technika és a Gong-mobilizáció összehasonlítása ii. fázisú ragasztókapszulitiszben szenvedő betegeknél

A ragadós tokgyulladást mind az aktív, mind a passzív glenohumeralis mozgás fájdalmas, fokozatos elvesztése jellemzi, amely a progresszív fibrózisból és a glenohumeralis ízületi tok végső kontraktúrájából ered. A „fagyott váll” kifejezést először Codman vezette be 1934-ben. A fagyos vállat egy alattomos kezdetű fájdalmas vállállapotként írta le, amely az érintett oldalon merevséggel és alvási nehézségekkel járt. Az általános populációban az adhezív capsulitis incidenciája 2-5%, a nőknél, a 40-65 éveseknél és a diabetes mellitusban szenvedőknél több. Pakisztánban pontos előfordulása nem ismert, de általában 2-5% között mozog.

Pajzsmirigy-túlműködésben és hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknél a vállfagyás gyakoriságának növekedését figyelték meg. A fagyott váll három klinikai fázison keresztül progresszív fájdalmas fázis – erős fájdalom általában éjszaka legrosszabb, és az érintett oldalon fekve (2-9 hónap) merev vagy fagyos fázis – nehézségek a mindennapi élet egyszerű tevékenységeivel. A merevség előrehalad, és használaton kívüli sorvadáshoz vezet (4-12 hónap). Olvadási szakasz - a mozgási tartomány fokozatos növekedése és a fájdalom javulása, bár a merevség megszűnésével (5-12 hónap) újra megjelenhet. Patológiás állapotokban, például adhezív tokgyulladásban, ahol a glenohumeralis ízület tokszerű mintázata van, ilyen állapotban a külső rotáció jelentős korlátai miatt nem lehet teljes elrablást elérni az emeléssel.

A ragasztós kapszulitisz elsősorban két típusra osztható: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges vagy idiopátiás adhéziós tokgyulladást a gleno-humeralis ízületben fokozatosan fellépő fájdalom és merevség jellemzi, konkrét ok nélkül. A másodlagos adhezív tokgyulladást számos hajlamosító tényező okozza. A nőket jobban érinti, mint a férfiakat, az arány 58:423. A spencer technikát Spencer D. O. fejlesztette ki 1916-ban. Ez a megközelítés egy jól ismert osteopathiás manipulációs technika, amely a glenohumeralis és a scapulotoracalis ízületek mobilizálására összpontosít. Segíti a beszűkült ízületek működésének javítását, valamint pozitívan hat más érzelmi, szociális és kognitív területekre. A Spencer-technika egy 6 különböző eljárást tartalmazó artikulációs technika, amelyet a tapadós kapszulitisz okozta vállkorlátok kezelésére használnak. Ebben a technikában a passzív, sima, ritmikus mozgás az összehúzódott izmok, szalagok és kapszulák nyújtására szolgál.

A fizioterápiás módszerek, mint például az aktív és aktív asszisztált gyakorlatok, az ingagyakorlatok, a pálcás gyakorlatok, a fal- és létragyakorlatok, a kapszuláris nyújtó gyakorlatok és a vállízület mozgósítása gyakran standard gyakorlatok a befagyott váll kezelésében. A fájdalom enyhítésére és a szövetek hipertermiás hatásának elősegítésére olyan elektroterápiás módszereket alkalmaznak, mint az ultrahang, a rövidhullámú diatermia és a LASER.

Az ízületi mobilizáció egy manuális terápia, amely passzív tapadást és sikló mozgást alkalmaz az ízületi felületen, hogy fenntartsa az ízületek szabad mobilitását vagy helyreállítsa az ízületek normál állapotát. A Gong mobilizációs technikája segít a fizikai fájdalmak gyógyításában, valamint eltereli az elmét a stresszről. Ez egy korrekciós antero-posterior sikló, amelyet a vállak elvonására és korlátozott mozgásaira alkalmaznak a fájdalom csökkentésére és a mozgástartomány javítására. A Wontae gong szerint a gong mozgósítása hatékonyabb az elülső és a hátsó siklás során, hogy javítsa a vállakrablást, valamint a külső és belső rotációt. Az ízületi mobilizációs technika hatékonyan csökkenti a fájdalmat és javítja a mozgástartományt.

A tapadó kapszulitisz kezelésére számos kezelési módot szorgalmaztak: pihenés, fájdalomcsillapítás, aktív és passzív mobilizáció, fizikoterápia, orális és injekciós kortikoszteroidok, kapszuláris széthúzás, érzéstelenítés alatti manipuláció és artroszkópos tokfelszabadítás. Jelenleg nincs egyetértés abban, hogy melyik a leghatékonyabb kezelés. Bizonyítékok állnak rendelkezésre a spencer-technika izolált alkalmazásának támogatására adhezív tokgyulladásban fellépő fájdalomra és a gong-mobilizációk izolált hatásaira a fájdalomra és a fogyatékosságra II. fázisú tapadó capsulitisben, míg ez a tanulmány meghatározza a további klinikai bizonyítékokat a spencer-technika és a gong-mobilizáció összehasonlítására vonatkozóan fázisú adhezív capsulitisben szenvedő betegek fájdalmára, mozgási tartományára, fogyatékosságára és lapocka szimmetriájára, hogy jobb kezelési lehetőséget biztosítsanak.

A ragadós kapszulitisz a középkorúakat érintő leggyakoribb mozgásszervi probléma, amelyet vállfájdalmak jellemeznek, amelyeket a mozgások, valamint a váll mozgási tartományának és a napi tevékenységek korlátozása súlyosbít. Az adhezív kapszulitisz egy idiopátiás betegség, amelyet fibrózis, a glenoid kapszula térfogatának csökkenése és progresszív fájdalom a mozgástartomány elvesztésével (ROM) jellemez. A váll fájdalmát és merevségét súlyos fogyatékosság kíséri.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S. Sathya 2021-ben tanulmányt végzett a dinamikus gyakorlat és a zárt kinematikus gyakorlatok nyújtással kombinált hatékonyságáról adhezív tokgyulladásban. Ebben a tanulmányban arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét csoport javulást mutatott, míg a csoport (dinamikus gyakorlat nyújtással) hatékonyabban csökkenti a fájdalmat és a fogyatékosságot, mint a csoport (zárt kinematikus gyakorlat nyújtással) adhezív tokgyulladásban.

Mushyyaida Iqbal és munkatársai 2020-ban tanulmányt készítettek a Spencer izomenergetikai technika és a passzív nyújtás hatásának összehasonlítására adhezív kapszulitiszben. Spencer ízületi mobilitási és izomenergetikai technikája hatékonyabbnak bizonyult, mint a passzív nyújtó gyakorlatok a fájdalom csökkentésében, valamint az ízületi ROM és az AC funkcionalitás javításában.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana és munkatársai 2018-ban tanulmányt készítettek. A tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a Maitland mobilizáció, mint beavatkozás hatását a hagyományos fizioterápiával adhezív capsulitisben szenvedő betegeknél a fájdalomra, a ROM-ra (flexió, abdukció, külső rotáció, belső rotáció) és a vállfájdalomra, valamint a fogyatékossági indexre (SPADI). A tanulmány alapján megállapítható, hogy a Maitland mobilizációs terápia mellett a hagyományos terápia mellett a ROM és SPADI pontszám szignifikánsabb növekedése és a fájdalom szignifikáns csökkenése tapasztalható az NPRS-ben, mint a hagyományos fizioterápia önmagában.

2017-ben Manish K. Sah, *Nagaraj, S. és Pearlson, K. összehasonlító vizsgálatot végzett, a tanulmány szerint a Gong mobilizálása és a Cyriax manipulációja egyformán hatékonyan javítja a vállrablást és csökkenti a funkcionális hiányt fagyos betegeknél. váll. Wontae Gong szerint Gong mobilizációjában a vállízület elrablása akkor következik be, amikor a humerus fej normál helyzetben van, és a normál izomösszehúzódás az ízületi felületen fellépő gördüléssel és csúszással, valamint a hátsó ízületi tok feszültsége csökken. A Gong mobilizálása a glenohumeralis rossz elrendeződést is kijavítja, amely megfelelő gyorsulást válthat ki a kezelés során.

2015-ben Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza randomizált klinikai vizsgálatot végzett a glenohumeralis posterior mobilizációs technika rövid távú hatékonyságáról a hagyományos fizioterápiával szemben, a váll elsődleges adhezív tokgyulladásában szenvedő betegek külső rotációs tartományának javítására. A ciklusergométerrel végzett edzés után alkalmazott glenohumeralis posterior mobilizációs technika egy hatékony, rövid távú technika a primer tapadós kapszulitisz kezelésére, amely csökkenti a fájdalom súlyosságát és javítja az ízületek működését a hagyományos fizioterápiás kezelésekhez képest. A váll külső elforgatásának mértéke több mint 20 fokkal meghaladja a hagyományos kezeléssel elért növekedést.

A szakirodalom bebizonyította, hogy az izomenergetikai technikák és a vállízületi mobilizáció hatékonyan csökkenti a lapocka aszimmetriájával összefüggő fagyott váll (tapadó capsulitis) fájdalmát és merevségét. De a spencer-technikát és a gong-mobilizációkat korábban nem hasonlították össze a II. fázisú adhezív capsulitishez kapcsolódó lapocka-aszimmetria kezelésében. Mivel a vállmerevség miatti fájdalom adhezív capsulitisben a lapocka aszimmetriájához vezethet. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a spencer-technika és a gong-mobilizáció hatását a fájdalomra, a mozgási tartományra, a fogyatékosságra és a lapocka szimmetriájára II. fázisú adhezív tokgyulladásban szenvedő betegeknél.