Porównanie techniki Spencera i mobilizacji gongów u pacjentów z zapaleniem torebki adhezyjnej fazy II

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej charakteryzuje się bolesną, stopniową utratą czynnego i biernego ruchu stawu ramiennego, wynikającą z postępującego zwłóknienia i ostatecznego przykurczu torebki stawu ramienno-ramiennego. Termin „zamrożony bark” został po raz pierwszy wprowadzony przez Codmana w 1934 roku. Opisał zamrożony bark jako bolesny stan barku o podstępnym początku, który był związany ze sztywnością i trudnościami w spaniu po dotkniętej chorobą stronie. W populacji ogólnej częstość występowania adhezyjnego zapalenia torebki stawowej wynosi 2-5%, więcej kobiet, osób w wieku 40-65 lat i chorych na cukrzycę. W Pakistanie jego dokładna częstość występowania nie jest znana, ale ogólnie waha się w granicach 2-5%.

U pacjentów z nadczynnością tarczycy i hipertriglicerydemią zauważono zwiększoną częstość występowania zamrożonego barku. Zamrożony bark przechodzi przez trzy fazy kliniczne faza bolesna - silny ból, zwykle najgorszy w nocy i podczas leżenia na chorym boku (2-9 miesięcy) to faza usztywnienia lub zamrożenia - trudności w wykonywaniu prostych czynności życia codziennego. Sztywność postępuje i prowadzi do nieużywanej atrofii (4-12 miesięcy) Faza odmrażania - stopniowe zwiększanie zakresu ruchu i zmniejszanie się bólu, chociaż może on pojawić się ponownie po ustąpieniu sztywności (5-12 miesięcy). W stanie patologicznym, jakim jest adhezyjne zapalenie torebki stawowej, w którym występuje wzór torebkowy stawu ramienno-ramiennego, w takim stanie nie jest możliwe pełne odwiedzenie przez uniesienie z powodu wyraźnego ograniczenia rotacji zewnętrznej.

Adhezyjne zapalenie torebki jest zasadniczo podzielone na dwa typy: pierwotne i wtórne. Pierwotne lub idiopatyczne adhezyjne zapalenie torebki stawowej charakteryzuje się stopniowym początkiem bólu i sztywnością stawu ramienno-ramiennego bez określonej przyczyny. Wiadomo, że wtórne zapalenie torebki adhezyjnej jest spowodowane kilkoma czynnikami predysponującymi. Kobiety są bardziej dotknięte chorobą niż mężczyźni w stosunku 58:423. Technika Spencera została opracowana przez Spencera D.O. w 1916 roku. To podejście jest dobrze znaną osteopatyczną techniką manipulacyjną, która koncentruje się na mobilizacji stawów ramiennych i łopatkowo-piersiowych. Pomaga ograniczonym stawom poprawić ich funkcje, a także pozytywnie wpływa na inne obszary emocjonalne, społeczne i poznawcze. Technika Spencera to technika artykulacyjna z 6 różnymi procedurami stosowanymi w leczeniu ograniczenia stawu ramiennego spowodowanego zapaleniem torebki adhezyjnej. W technice tej bierny, płynny, rytmiczny ruch ma na celu rozciągnięcie przykurczonych mięśni, więzadeł i torebek stawowych.

Metody fizjoterapeutyczne, takie jak ćwiczenia aktywne i aktywnie wspomagane, ćwiczenia wahadłowe, ćwiczenia z różdżką, ćwiczenia przy ścianie i drabinie, ćwiczenia rozciągające torebkę i mobilizacje stawu barkowego są często standardowymi ćwiczeniami w leczeniu zamrożonego barku. Metody elektroterapii, takie jak zastosowanie ultradźwięków, diatermia krótkofalowa i LASER, są stosowane w celu złagodzenia bólu i wywołania efektu hipertermicznego w tkankach.

Mobilizacja stawów to terapia manualna polegająca na zastosowaniu biernej trakcji i ruchu poślizgowego na powierzchni stawowej w celu utrzymania swobodnej ruchomości stawów lub przywrócenia prawidłowego stanu stawów. Technika mobilizacji Gonga pomaga leczyć ból fizyczny, a także odwraca uwagę umysłu od stresu. Jest to korygujący ślizg przednio-tylny stosowany w celu odwrócenia uwagi barków i ograniczenia ich ruchów w celu zmniejszenia bólu i poprawy zakresu ruchu. Według Wontae gong, mobilizacja gong jest bardziej skuteczna w ślizgu przednim do tylnym, aby poprawić odwodzenie barku, rotację zewnętrzną i wewnętrzną. Technika mobilizacji stawów skutecznie zmniejsza ból i poprawia zakres ruchu.

Zaleca się wiele metod leczenia adhezyjnego zapalenia torebki stawowej: odpoczynek, znieczulenie, aktywna i bierna mobilizacja, fizjoterapia, doustne i wstrzykiwane kortykosteroidy, rozciągnięcie torebki, manipulacja w znieczuleniu i artroskopowe uwolnienie torebki. Obecnie nie ma zgody co do tego, która terapia jest najskuteczniejsza. Dostępne są dowody potwierdzające pojedyncze stosowanie techniki Spencera w leczeniu bólu w adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej oraz izolowany wpływ mobilizacji gongów na ból i niesprawność w adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej II fazy, podczas gdy niniejsze badanie określi dodatkowe dowody kliniczne dotyczące porównania techniki Spencera i mobilizacji gongów na ból, zakres ruchu, niesprawność i symetrię łopatki u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej II fazy, aby zapewnić lepszą opcję leczenia.

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest najczęstszym schorzeniem narządu ruchu u osób w średnim wieku, charakteryzującym się bólem barku nasilonym przy ruchach i ograniczeniem zakresu ruchu barku oraz codziennych czynności. Adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest idiopatyczną chorobą charakteryzującą się zwłóknieniem, zmniejszoną objętością torebki stawowej i postępującym bólem z utratą zakresu ruchu (ROM). Bólowi i sztywności barku towarzyszy ciężka niepełnosprawność.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S.Sathya przeprowadzili w 2021 roku badanie skuteczności ćwiczeń dynamicznych i zamkniętych ćwiczeń kinematycznych połączonych z rozciąganiem w adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej. W tym badaniu stwierdzono, że obie grupy wykazały poprawę, podczas gdy grupa (ćwiczenia dynamiczne z rozciąganiem) jest bardziej skuteczna w zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności niż grupa (ćwiczenia kinematyczne zamknięte z rozciąganiem) w zrostowym zapaleniu torebki stawowej.

Mushyyaida Iqbal i współpracownicy w 2020 roku przeprowadzili badanie w celu porównania efektów techniki energii mięśniowej Spencera i biernego rozciągania w adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej. Stwierdzono, że technika Spencera dotycząca mobilności stawów i energii mięśniowej okazała się bardziej skuteczna niż bierne ćwiczenia rozciągające w celu zmniejszenia bólu oraz poprawy ROM stawu i funkcjonalności w AC.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana i współpracownicy przeprowadzili badanie w 2018 roku. Celem tego badania było porównanie wpływu mobilizacji Maitlanda jako interwencji z konwencjonalną fizjoterapią u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej na ból, ROM (zgięcie, odwodzenie, rotacja zewnętrzna, rotacja wewnętrzna) i ból barku oraz wskaźnik niepełnosprawności (SPADI). Na podstawie przeprowadzonych badań można stwierdzić, że przy terapii mobilizacyjnej Maitlanda wraz z terapią konwencjonalną nastąpił bardziej znaczący wzrost wskaźnika ROM i SPADI oraz istotne zmniejszenie dolegliwości bólowych w skali NPRS w porównaniu z samą konwencjonalną fizjoterapią.

W 2017 roku Manish K. Sah, * Nagaraj, S. i Pearlson, K. przeprowadzili badanie porównawcze. Zgodnie z tym badaniem mobilizacja Gonga i manipulacja Cyriaxem są równie skuteczne w poprawie odwodzenia barku i zmniejszeniu deficytu funkcjonalnego u osób z zamrożonym ramię. Według Wontae Gonga, w mobilizacji Gonga odwodzenie stawu barkowego następuje, gdy głowa kości ramiennej znajduje się w prawidłowym położeniu i następuje normalny skurcz mięśni z rolowaniem i ślizganiem zachodzącym na powierzchni stawowej oraz zmniejszeniem napięcia tylnej torebki stawowej. Mobilizacja Gonga koryguje również nieprawidłowe ustawienie stawu ramiennego, które może wywołać odpowiednie przyspieszenie podczas leczenia.

W 2015 roku Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza przeprowadził randomizowane badanie kliniczne dotyczące krótkoterminowej skuteczności techniki tylnej mobilizacji stawu ramiennego w porównaniu z konwencjonalną fizjoterapią w celu poprawy zakresu rotacji zewnętrznej u pacjentów z pierwotnym adhezyjnym zapaleniem torebki stawu ramiennego. Technika tylnej mobilizacji stawu ramienno-ramiennego zastosowana po treningu z ergometrem rowerowym jest skuteczną, krótkotrwałą techniką leczenia pierwotnego adhezyjnego zapalenia torebki stawowej, zmniejszającą nasilenie bólu i poprawiającą funkcję stawu w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem fizjoterapeutycznym. Stopień zwiększenia rotacji zewnętrznej barku jest o ponad 20 stopni większy niż wzrost uzyskany przy konwencjonalnym leczeniu.

W literaturze udowodniono, że techniki energii mięśniowej i mobilizacje stawu barkowego są skuteczne w zmniejszaniu bólu i sztywności barku zamrożonego (adhezyjnego zapalenia torebki stawowej) związanego z asymetrią łopatki. Jednak technika Spencera i mobilizacje gongów nie były dotychczas porównywane w leczeniu asymetrii łopatki związanej z adhezyjnym zapaleniem torebki II fazy. Ponieważ ból związany ze sztywnym barkiem w adhezyjnym zapaleniu torebki stawowej może prowadzić do asymetrii łopatki. Dlatego niniejsze badanie ma na celu porównanie wpływu techniki Spencera i mobilizacji gongów na ból, zakres ruchu, niesprawność i symetrię łopatki u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej II fazy.