Jämförelse av Spencer-teknik och Gongs mobilisering hos patienter med Fas ii adhesiv kapsulit

Adhesiv kapsulit kännetecknas av en smärtsam, gradvis förlust av både aktiv och passiv glenohumeral rörelse till följd av progressiv fibros och slutlig kontraktur av glenohumeral ledkapsel. Termen "frozen shoulder" introducerades först av Codman 1934. Han beskrev frusen axel som ett smärtsamt axeltillstånd med smygande debut som var förknippat med stelhet och svårigheter att sova på den drabbade sidan. I den allmänna befolkningen är förekomsten av adhesiv kapsulit 2-5 %, mer hos kvinnor, de i åldern 40-65 år och de som lider av diabetes mellitus. I Pakistan är dess exakta prevalens okänd, men i allmänhet varierar den 2-5 %.

En ökad förekomst av frusen skuldra har noterats hos patienter med hypertyreos och hypertriglyceridemi. Frusen skuldra fortskrider genom tre kliniska faser smärtsam fas- svår smärta vanligtvis värst på natten och när man ligger på den drabbade sidan (2-9 månader) stelnar eller frusen fas- svårighet med enkla dagliga aktiviteter. Stelhet fortskrider och leder till avbruten atrofi (4-12 månader) Upptiningsfas - gradvis ökad rörelseomfång och förbättring av smärta, även om den kan återkomma när stelheten upphör (5-12 månader). I patologiska tillstånd som adhesiv kapsulit där det finns ett kapselmönster i glenohumeralleden, är det i ett sådant tillstånd inte möjligt att uppnå full abduktion genom höjd på grund av markant begränsning av extern rotation.

Adhesiv kapsulit kategoriseras primärt i två typer: primär och sekundär. Primär eller idiopatisk adhesiv kapsulit kännetecknas av en gradvis uppkomst av smärta och stelhet i gleno-humeralleden utan en specifik orsak. Sekundär adhesiv kapsulit är känt för att orsakas av flera predisponerande faktorer. Kvinnor drabbas mer än män med ett förhållande på 58:423. Spencertekniken utvecklades av spencer D. O. 1916. Detta tillvägagångssätt är en välkänd osteopatisk manipulationsteknik som fokuserar på mobilisering av de glenohumerala och scapulothoracala lederna. Det hjälper de begränsade lederna att förbättra sina funktioner, samt påverkar positivt andra känslomässiga, sociala och kognitiva områden. Spencer-teknik är en artikulationsteknik med 6 olika procedurer som används för att behandla axelrestriktion orsakad av adhesiv kapsulit. I denna teknik är passiva, mjuka, rytmiska rörelser utformade för att sträcka sammandragna muskler, ligament och kapslar.

Fysioterapimetoder som aktiva och aktiva assisterade övningar, pendulövningar, stavövningar, vägg- och stegövningar, kapseltöjningsövningar och axelledsmobilisering är ofta standardövningar vid behandling av frusen axel. Elektroterapimodaliteter som applicering av ultraljud, kortvågsdiatermi och LASER används för att lindra smärta och främja hypertermisk effekt på vävnader.

Ledmobilisering är en manuell terapi som applicerar passiv drag- och glidrörelse på ledytan för att bibehålla fri rörlighet i lederna eller för att återställa ledernas normala tillstånd. Gongs mobiliseringsteknik hjälper till att läka fysisk smärta samt distrahera sinnet från stress. Det är ett korrigerande antero-posterior glid som används för att distraktera axeln och deras begränsade rörelser för att minska smärta och förbättra rörelseomfånget. Enligt Wontae gong är gongs mobilisering mer effektiv för främre till bakre glidning för att förbättra axelabduktion, extern och intern rotation. Ledmobiliseringsteknik är effektiv för att minska smärta och förbättrar rörelseomfånget.

Många behandlingar har förespråkats för adhesiv kapsulit: vila, analgesi, aktiv och passiv mobilisering, sjukgymnastik, orala och injicerade kortikosteroider, kapselutvidgning, manipulation under anestesi och artroskopisk kapselfrisättning. För närvarande finns det ingen konsensus om vilken som är den mest effektiva behandlingen. Det finns bevis för att stödja den isolerade användningen av spencerteknik på smärta vid adhesiv kapsulit och isolerade effekter av gongongmobiliseringar på smärta och funktionsnedsättning i fas II adhesiv kapsulit, medan denna studie kommer att fastställa ytterligare kliniska bevis för jämförelsen av spencerteknik och gongongmobilisering på smärta, rörelseomfång, funktionshinder och skulderbladssymmetri hos patienter med fas II adhesiv kapsulit för att ge ett bättre behandlingsalternativ.

Adhesiv kapsulit är ett vanligaste muskuloskeletala problem som drabbar medelålders person som kännetecknas av axelsmärtor som förvärras av rörelser och begränsningar av axelrörelser och dagliga aktiviteter. Adhesiv kapsulit, är en idiopatisk sjukdom som kännetecknas av fibros, minskad volym av glenoidkapseln och progressiv smärta med förlust av rörelseomfång (ROM). Smärta och stelhet i axeln åtföljs av svår funktionsnedsättning.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S.Sathya genomförde en studie 2021 om effektiviteten av dynamisk träning och sluten kinematisk träning i kombination med stretching vid adhesiv kapsulit. I denna studie drog slutsatsen att båda grupperna visade förbättring medan gruppen (dynamisk träning med stretching) är mer effektiv för att minska smärta och funktionsnedsättning än gruppen (sluten kinematisk träning med stretching) vid adhesiv kapsulit.

Mushyyaida Iqbal och kollegor genomförde 2020 en studie för att jämföra effekterna av Spencers muskelenergiteknik och passiv stretching vid adhesiv kapsulit. Spencers ledrörlighet och muskelenergiteknik visade sig vara effektivare än passiva stretchövningar för att minska smärta och för att förbättra led-ROM och funktionalitet i AC.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana och medarbetare genomförde en studie 2018. Syftet med den studien var att jämföra effekten av Maitland-mobilisering som en intervention till konventionell sjukgymnastik hos patienter med adhesiv kapsulit på smärta, ROM (flexion, abduktion, extern rotation, intern rotation) och skuldersmärta och funktionsnedsättningsindex (SPADI). På basis av denna studie kan man dra slutsatsen att det finns en mer signifikant ökning av ROM och SPADI-poäng, och en signifikant minskning av smärta på NPRS med Maitland mobiliseringsterapi tillsammans med konventionell terapi jämfört med konventionell sjukgymnastik enbart.

Under 2017 gjordes en jämförande studie av Manish K. Sah, *Nagaraj, S. och Pearlson, K. enligt den studien är Gongs mobilisering och Cyriax-manipulation lika effektiva för att förbättra axelabduktionen och minska det funktionella underskottet hos försökspersoner med frusna axel. Enligt Wontae Gong, vid Gongs mobilisering, sker abduktion av axelleden när humerushuvudet är i normalt läge och den normala muskelkontraktionen sker med rullning och glidning som sker vid ledytan och spänningen i bakre ledkapseln minskar. Och Gongs mobilisering korrigerar också glenohumeral felställning som kan inducera korrekt acceleration under behandlingen.

En randomiserad klinisk prövning gjordes 2015 av Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza på korttidseffekten av en glenohumeral posterior mobiliseringsteknik kontra konventionell sjukgymnastik för förbättring av omfånget av extern rotation hos patienter med primär adhesiv kapsulit i axeln. Den glenohumerala bakre mobiliseringstekniken som tillämpas efter träning med cykelergometer är en effektiv korttidsteknik för att behandla primär adhesiv kapsulit som minskar smärtans svårighetsgrad och förbättrar ledfunktionen jämfört med konventionell sjukgymnastikbehandling. Graden av ökning av axelns yttre rotation är mer än 20 grader utöver den ökning som uppnås med konventionell behandling.

Litteraturen har visat att muskelenergitekniker och axelledsmobiliseringar är effektiva för att minska smärta och stelhet i frusen skuldra (adhesiv kapsulit) i samband med skulderbladsasymmetri. Men spencerteknik och mobiliseringar av gonggonger jämförs inte tidigare vid behandling av skulderbladsasymmetri i samband med fas II adhesiv kapsulit. Eftersom smärta på grund av stel axel i adhesiv kapsulit kan leda till skulderbladsasymmetri. Därför syftar denna studie till att jämföra effekterna av spencerteknik och mobilisering av gonggonger på smärta, rörelseomfång, funktionshinder och skulderbladssymmetri hos patienter med fas II adhesiv kapsulit.