Vergleich der Spencer-Technik und Gongs-Mobilisierung bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis der Phase II

Die adhäsive Kapsulitis ist durch einen schmerzhaften, allmählichen Verlust sowohl der aktiven als auch der passiven glenohumeralen Bewegung gekennzeichnet, der aus einer fortschreitenden Fibrose und einer endgültigen Kontraktur der glenohumeralen Gelenkkapsel resultiert. Der Begriff „gefrorene Schulter“ wurde erstmals 1934 von Codman eingeführt. Er beschrieb eine Schultersteife als eine schmerzhafte Schultererkrankung mit schleichendem Beginn, die mit Steifheit und Schlafstörungen auf der betroffenen Seite einherging. In der Allgemeinbevölkerung liegt die Inzidenz der adhäsiven Kapsulitis bei 2–5 %, häufiger bei Frauen, Personen im Alter von 40–65 Jahren und Personen, die an Diabetes mellitus leiden. In Pakistan ist die genaue Prävalenz unbekannt, aber im Allgemeinen liegt sie bei 2-5%.

Bei Patienten mit Hyperthyreose und Hypertriglyzeridämie wurde eine erhöhte Inzidenz von Schultersteife beobachtet. Schultersteife fortschreitend durch drei klinische Phasen schmerzhafte Phase – starke Schmerzen, die normalerweise nachts und beim Liegen auf der betroffenen Seite am schlimmsten sind (2–9 Monate) Versteifung oder gefrorene Phase – Schwierigkeiten bei einfachen Aktivitäten des täglichen Lebens. Die Steifheit schreitet fort und führt zu einer stillgelegten Atrophie (4–12 Monate). Auftauphase – allmähliche Zunahme des Bewegungsumfangs und Besserung der Schmerzen, obwohl sie wieder auftreten können, wenn die Steifheit aufhört (5–12 Monate). Bei pathologischen Zuständen wie adhäsiver Kapsulitis, bei denen ein Kapselmuster des Glenohumeralgelenks vorhanden ist, ist es in einem solchen Zustand aufgrund der deutlichen Einschränkung der Außenrotation nicht möglich, eine vollständige Abduktion durch Anheben zu erreichen.

Adhäsive Kapsulitis wird hauptsächlich in zwei Typen eingeteilt: primäre und sekundäre. Die primäre oder idiopathische adhäsive Kapsulitis ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Einsetzen von Schmerzen und Steifheit am Glenohumeralgelenk ohne spezifische Ursache. Es ist bekannt, dass eine sekundäre adhäsive Kapsulitis durch mehrere prädisponierende Faktoren verursacht wird. Frauen sind mit einem Verhältnis von 58:423 stärker betroffen als Männer. Die Spencer-Technik wurde 1916 von Spencer D. O. entwickelt. Dieser Ansatz ist eine bekannte osteopathische Manipulationstechnik, die sich auf die Mobilisierung der Glenohumeral- und Scapulothorakalgelenke konzentriert. Es hilft den eingeschränkten Gelenken, ihre Funktionen zu verbessern, und wirkt sich positiv auf andere emotionale, soziale und kognitive Bereiche aus. Die Spencer-Technik ist eine artikulatorische Technik mit 6 verschiedenen Verfahren, die zur Behandlung einer durch adhäsive Kapsulitis verursachten Schulterbeschränkung verwendet werden. Bei dieser Technik dient eine passive, sanfte, rhythmische Bewegung dazu, kontrahierte Muskeln, Bänder und Kapseln zu dehnen.

Physiotherapeutische Methoden wie aktive und aktiv assistierte Übungen, Pendelübungen, Stabübungen, Wand- und Leiterübungen, Kapseldehnübungen und Schultergelenksmobilisationen sind oft Standardübungen bei der Behandlung einer Schultersteife. Elektrotherapie-Modalitäten wie die Anwendung von Ultraschall, Kurzwellen-Diathermie und LASER werden verwendet, um Schmerzen zu lindern und eine hyperthermische Wirkung auf das Gewebe zu fördern.

Die Gelenkmobilisierung ist eine manuelle Therapie, die eine passive Zug- und Gleitbewegung auf die Gelenkoberfläche ausübt, um die freie Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten oder den normalen Zustand der Gelenke wiederherzustellen. Gongs Mobilisierungstechnik hilft, körperliche Schmerzen zu heilen und den Geist von Stress abzulenken. Es ist ein korrigierendes antero-posteriores Gleiten, das bei Schulterdistraktion und eingeschränkten Bewegungen angewendet wird, um Schmerzen zu lindern und die Bewegungsfreiheit zu verbessern. Laut Wontae Gong ist die Mobilisierung des Gongs effektiver für das Gleiten von vorne nach hinten, um die Schulterabduktion, Außen- und Innenrotation zu verbessern. Die Gelenkmobilisierungstechnik ist wirksam, um Schmerzen zu lindern und die Bewegungsfreiheit zu verbessern.

Viele Behandlungen wurden für adhäsive Kapsulitis befürwortet: Ruhe, Analgesie, aktive und passive Mobilisierung, physikalische Therapie, orale und injizierte Kortikosteroide, Kapseldehnung, Manipulation unter Anästhesie und arthroskopische Kapselfreigabe. Derzeit besteht kein Konsens darüber, welches die wirksamste Behandlung ist. Es liegen Beweise vor, die die isolierte Anwendung der Spencer-Technik bei Schmerzen bei adhäsiver Kapsulitis und isolierte Wirkungen von Gong-Mobilisierungen auf Schmerzen und Behinderungen bei adhäsiver Kapsulitis der Phase II unterstützen, während diese Studie die zusätzlichen klinischen Beweise in Bezug auf den Vergleich der Spencer-Technik und der Gong-Mobilisierung ermitteln wird zu Schmerz, Bewegungsumfang, Behinderung und Schulterblattsymmetrie bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis der Phase II, um eine bessere Behandlungsoption bereitzustellen.

Adhäsive Kapsulitis ist ein häufigstes Muskel-Skelett-Problem, das Menschen mittleren Alters betrifft, das durch Schulterschmerzen gekennzeichnet ist, die durch Bewegungen und Einschränkungen des Bewegungsbereichs der Schulter und tägliche Aktivitäten verschlimmert werden. Adhäsive Kapsulitis ist eine idiopathische Erkrankung, die durch Fibrose, vermindertes Volumen der Glenoidkapsel und fortschreitende Schmerzen mit Verlust des Bewegungsbereichs (ROM) gekennzeichnet ist. Schulterschmerzen und Steifheit gehen mit schwerer Behinderung einher.

Rajalaxmi.V, S. Vasanthi, S.Sathya führten 2021 eine Studie zur Wirksamkeit von dynamischem Training und geschlossenem kinematischem Training in Kombination mit Dehnung bei adhäsiver Kapsulitis durch. In dieser Studie wurde festgestellt, dass beide Gruppen eine Verbesserung zeigten, während die Gruppe (dynamische Übung mit Dehnung) bei der Verringerung von Schmerzen und Behinderungen wirksamer war als die Gruppe (geschlossene kinematische Übung mit Dehnung) bei adhäsiver Kapsulitis.

Mushyyaida Iqbal und Kollegen führten 2020 eine Studie durch, um die Auswirkungen der Spencer-Muskelenergietechnik und der passiven Dehnung bei adhäsiver Kapsulitis zu vergleichen. Spencers Gelenkbeweglichkeits- und Muskelenergietechnik erwies sich als wirksamer als passive Dehnungsübungen, um Schmerzen zu lindern und den Bewegungsraum und die Funktionalität der Gelenke bei AC zu verbessern.

Samiksha Sathe, Sukhna Kaur Khurana und Mitarbeiter führten 2018 eine Studie durch. Das Ziel dieser Studie war es, die Wirkung der Maitland-Mobilisierung als Intervention zur konventionellen Physiotherapie bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis auf Schmerzen, ROM (Flexion, Abduktion, Außenrotation, Innenrotation) und Schulterschmerzen sowie den Behinderungsindex (SPADI) zu vergleichen. Auf der Grundlage dieser Studie kann geschlussfolgert werden, dass es eine signifikantere Zunahme des ROM und des SPADI-Scores und eine signifikante Verringerung der Schmerzen bei NPRS durch die Maitland-Mobilisierungstherapie zusammen mit der konventionellen Therapie im Vergleich zur konventionellen Physiotherapie allein gibt.

Im Jahr 2017 wurde eine vergleichende Studie von Manish K. Sah, *Nagaraj, S. und Pearlson, K. durchgeführt. Laut dieser Studie ist Gongs Mobilisierung und Cyriax-Manipulation gleichermaßen wirksam bei der Verbesserung der Schulterabduktion und der Verringerung des funktionellen Defizits bei Probanden mit Frozen Schulter. Laut Wontae Gong tritt bei Gongs Mobilisierung eine Abduktion des Schultergelenks auf, wenn sich der Humeruskopf in normaler Position befindet und die normale Muskelkontraktion mit dem Rollen und Gleiten an der Gelenkoberfläche auftritt und die Spannung der hinteren Gelenkkapsel verringert wird. Und Gongs Mobilisierung korrigiert auch eine glenohumerale Fehlausrichtung, die während der Behandlung zu einer angemessenen Beschleunigung führen kann .

Eine randomisierte klinische Studie wurde 2015 von Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza zur kurzfristigen Wirksamkeit einer glenohumeralen posterioren Mobilisierungstechnik im Vergleich zu konventioneller Physiotherapie zur Verbesserung des Bereichs der Außenrotation bei Patienten mit primärer adhäsiver Kapsulitis der Schulter durchgeführt. Die glenohumerale posteriore Mobilisationstechnik, die nach dem Training mit dem Fahrradergometer angewendet wird, ist eine effektive Kurzzeittechnik zur Behandlung der primären adhäsiven Kapsulitis, die die Schwere der Schmerzen verringert und die Gelenkfunktion im Vergleich zur herkömmlichen physiotherapeutischen Behandlung verbessert. Der Grad der Steigerung der Außenrotation der Schulter liegt um mehr als 20 Grad über der Steigerung, die mit einer konventionellen Behandlung erreicht wird.

Die Literatur hat bewiesen, dass Muskelenergietechniken und Schultergelenkmobilisierungen bei der Verringerung von Schmerzen und Steifheit bei Schultersteife (adhäsive Kapsulitis) im Zusammenhang mit einer Schulterblattasymmetrie wirksam sind. Aber die Spencer-Technik und Gongs-Mobilisierungen werden vor der Behandlung der Schulterblattasymmetrie im Zusammenhang mit einer adhäsiven Kapsulitis der Phase II nicht verglichen. Da Schmerzen aufgrund einer steifen Schulter bei adhäsiver Kapsulitis zu einer Asymmetrie des Schulterblatts führen können. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkungen der Spencer-Technik und der Gong-Mobilisierung auf Schmerzen, Bewegungsumfang, Behinderung und Schulterblattsymmetrie bei Patienten mit Phase-II-adhäsiver Kapsulitis zu vergleichen.